許多老讀者看完題目，就應該知道是利巴韋林了，是的，就是這個藥，給你個贊。但我同時也會知道，你肯定對這個藥有誤解，絕對的。現在流感時期，好多讀者在后臺把醫生開的抗流感藥單傳上來，確實還有不少地方，開利巴韋林和清熱解毒顆粒之類的藥物。問為什么沒有開抗流感的奧司他韋呢？答曰當地沒有，利巴韋林也能抗病毒，也能用。那這樣說合理嗎？利巴韋林一點好處都沒有嗎？該怎么判斷評價這個藥？今天說說。先說結論：
按照目前研究，公正的說，流感不能用這個藥物，效果基本沒有，副作用大。
醫院里可能會用到該藥，只有2-3種嚴重、極端情況用。
家里如果備有這個藥，就立即扔了吧，千萬不要在普通感冒時用，絕對有害無益。
期待以后對該藥進行調整和修飾，萬一流感藥物都耐藥后，可能會派上用場呢。
一流感能用這個藥，說法合理嗎？
是因為其沒有抗流感病毒的效果嗎？這個不能絕對的說沒有。現在好多文章會寫，利巴韋林對于流感病毒沒有效果，包括我之前也是這么認為的。但是最近仔細看了下說明書和文獻，還真不能一棒子把這個藥打死，結合目前資料，可以認為，其可能會一點點好處，但臨床效果可以忽略。在利巴韋林的作用機理上，明白的寫了，其能抑制RNA和DNA病毒的復制；抑制流感病毒RNA聚合酶活性，并抑制RNA片段的起始和延長，從而抑制病毒蛋白的合成[1]。WHO在2010年發表了個綜述文章[2]，對能治療流感的藥都分析了下，文章有一個部分是關于利巴韋林的，把關于該藥治療流感的文章，從1981年開始到2009年，都收集出來，做了個匯總分析。最后給出的結論是，這些研究的樣本量都太少，基本都是小于35名，并且研究的結果還相反，有的是能明確改善臨床表現，有的是和安慰劑相比沒有差別。同時還有個問題是，這個藥還有副作用，在動物實驗中發現了遺傳毒性、致癌性、致畸性，人類中發現了溶血，所以就不推薦用了。那這篇文章發表后，到現在已經有10年了，有啥改變嗎？又查了下，關于利巴韋林治療流感的文章不多，并且多是聯合用藥，就是和奧司他韋+金剛烷胺治療流感。2017年，在醫學大牛雜志，SCI 1區的雜志，Lancet Infect disease[3] 發表了一篇文章，這是個隨機、雙盲、多中心試驗，將626名成人，分成單獨使用奧司他韋組（312）和聯合用藥組（314）中，用藥5天。最后發現，治療3天時，聯合治療組的鼻咽拭子PCR檢查出流感病毒的患者比例較低，但是兩組人員臨床表現沒有什么不同。所以，基于這些資料，從WHO，到美國CDC，到中國衛生部發的各種流感指南中，都不推薦使用利巴韋林治療流感，反而明確提出使用奧司他韋等藥物治療。咱們目前可以明確，流感時不要使用利巴韋林了：臨床益處可以忽略，但副作用可是不小，具體見第3條。二利巴韋林對流感病毒完全沒用嗎？
也不能這么說，其對禽流感可能是有用的，在2016年發表在另一個SCI 1區的雜志Protein & cell的文章中顯示[4]，使用利巴韋林，不論是體外實驗還是體內實驗（動物實驗），對抗耐藥性H7N9病毒是有效果的。H7N9這個病毒大家應該也熟悉，就是咱們國家2013年禽流感的病毒，到2015年，那次禽流感導致了275人死亡。但是禽流感和目前流行的流感是兩回事，這不能當做淋巴韋林能治療目前流感的證據，所以，還是白搭。基于其原理，我們期望以后能對該藥進行修飾或者改善，讓其有更好的效果，或者目前抗流感藥物都產生耐藥后，這個藥物還會用上，但目前，真是用處不大。三利巴韋林有什么副作用，讓人這么害怕？
利巴韋林在人群使用中，主要毒性是溶血性貧血，這可能導致心臟病和致命及非致死性心肌梗死的惡化，10%有心肺方面的副作用。另外，在暴露于利巴韋林的所有動物中已經證實了顯著的致畸和胚胎殺傷作用。利巴韋林禁用于懷孕婦女和懷孕婦女的男性伴侶。對于接受利巴韋林治療的女性患者及男性患者的女性伴侶，避免在治療過程中和治療結束后6個月懷孕。四那利巴韋林有什么用？
目前，真正能用利巴韋林的地方就是治療慢性丙型肝炎，并且還得和干擾素聯合用藥，這個推薦等級的證據是I，比較高的，同時注意，單獨用這個藥物是沒有用處的。
此外，在嚴重的呼吸道合胞病毒感染時，兒童可以使用霧化型的利巴韋林，注意哦，這個已經從建議使用，轉為可以考慮使用了，推薦等級是Ⅱb，即使改為考慮，證據等級都不怎么高。其他的治療，比如針對出血熱等的治療，都屬于超說明書用藥，研究發現早期使用是有好處的，但證據還不是很足，救命時那可以試著用。
至于其他的能治療普通感冒的病毒，早用藥能提前壓住病情，不會因為病毒感染時不治療，而導致病情加重變成細菌感染，完全是無稽之談。國內2013年《中國兒童普通感冒規范診治專家共識》就開始說沒有抗病毒藥物可以治療普通感冒相關的病毒了，所以，就不要使用了。五為什么要扔掉家里的利巴韋林呢？
有人看到標題可能會問，怎么要扔掉呢，自己花錢買的，連世界衛生組織都把這個藥物列為基本藥物標準清單呢，2019年的清單里面都有。這句話倒是沒錯，但是大家看下給出的適用范圍，也就是兩個，如下圖所示，一個是丙型肝炎，一個是病毒性出血熱，別的沒啦。所以，這個清單，絕對不是家庭備藥清單哦。用這個藥的時候，都是在醫院的時候，或者有慢性肝炎、醫生真正囑咐你用的時候，其他時候，你沒有用到這個藥的機會。另外，我們讓你扔掉家庭中的藥，就怕你或者孩子，哪天感冒了。拿出來一看藥物說明書寫的能治療感冒，能治療病毒性呼吸道感染，就給孩子用上，或者給孕媽媽、準備生娃的準爸爸用上，那就麻煩大了。孩子們吃了，可能沒有啥表現，但孕媽媽吃了，胎兒要還是不要？準爸爸吃了，孩子要不要？這個問題能糾結死人。最后加一句，讓家長們放心的話，如果孩子之前吃過，現在什么事都沒有，那就不要擔心了，就不會有什么事，以后別吃了就行。- 參考文獻 -
[1].Ribavirin (systemic): Drug information.UPTODATE.2019.[2].WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 and other Influenza Viruses.https://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_pharmaceutical_mngt_part2.pdf[3].Oseltamivir, Amantadine, and Ribavirin Combination Antiviral Therapy Versus Oseltamivir Monotherapy for the Treatment of Influenza: A Multicentre, Double-Blind, Randomised Phase 2 Trial.Lancet Infect disease.2017.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5777222/#!po=26.7857[4].Yuhai Bi.Ribavirin is effective against drug-resistant H7N9 influenza virus infections. Protein Cell. 2016;7(8):611–614.doi:10.1007/s13238-016-0287-0[5].陸權.中國兒童普通感冒規范診治專家共識.中國實用兒科雜志.2013.09
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