他汀類藥物目前仍然是血脂異常患者和預(yù)防心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥。

但很多心腦血管疾病患者在服用他汀類藥物后，反應(yīng)出現(xiàn)了肌肉疼痛，常常是大腿內(nèi)側(cè)、后背上臂肌肉疼痛，而且沒有規(guī)律，有時一用力疼，有時在睡覺時疼。

事實上，所有的他汀類藥物，都可能存在肌肉痛的不良反應(yīng)，那為什么會出現(xiàn)肌肉痛呢？有一種說法是說補充輔酶Q10能預(yù)防和治療他汀類藥物引起的相關(guān)肌痛，是真的嗎？

今天，“問上醫(yī)”為大家具體講解一下。

他汀類藥物為什么會引起肌肉疼痛？

對與他汀類藥物引起肌痛具體的作用原理，還沒有一個明確結(jié)論，研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物引起肌痛的原因是以下三種：

1. 他汀會阻礙體內(nèi)輔酶Q10的合成。

輔酶Q10是人體中本身就有的一種具有抗氧化作用的醌類物質(zhì)。

對于維持人體的正常生理功能，提供健康能量等方面，輔酶Q10起著非常重要的作用。

所有細(xì)胞中都有輔酶Q10，但在心臟、肝臟、腎臟和胰腺中的濃度較高，這與這些器官幾乎全年無休地工作，需要大量Q10來處理及維持功能。

他汀能改變肌細(xì)胞中的甲羥戊酸代謝，阻礙體內(nèi)輔酶Q10的合成，無法維持肌肉細(xì)胞膜完整。就會引發(fā)肌無力等肌肉問題。

2. 他汀會擾動細(xì)胞漿內(nèi)Ca離子濃度。

他汀類藥物可能會擾動細(xì)胞漿內(nèi)Ca離子濃度，從而影響骨骼肌健康。

主要會影響親脂性的他汀類藥物，如辛伐他汀，洛伐他汀，而對于親水性的普伐他汀則幾乎無影響。

3. 他汀類藥物可能會對細(xì)胞的線粒體產(chǎn)生毒性

他汀類藥物可能會對細(xì)胞的線粒體產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致線粒體產(chǎn)生空泡，從而對骨骼肌產(chǎn)生毒性反應(yīng)，引起肌肉痛的問題。

那補充輔酶Q10能預(yù)防或是治療他汀引起的肌痛嗎？

事實上，目前，證明輔酶Q10對肌痛治療有益的已發(fā)表證據(jù)極少，關(guān)于輔酶Q10預(yù)防肌痛的證據(jù)更為有限。

但我們不得不肯定輔酶Q10對心臟、肝臟、腎臟具有一定的保護(hù)作用，可用于心衰，心絞痛的輔助治療，對肝臟及腎臟也有一定的保護(hù)作用。

補充輔酶Q10有三個好處：

1. 保護(hù)心臟健康：高血脂問題或者有心血管風(fēng)險伴有高血脂的患者，適量補充輔酶Q10，有助于保護(hù)心臟健康。

2. 減少肝損傷：經(jīng)由肝臟代謝的他汀類藥物，如阿托伐他汀，會影響肝功能，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，輔酶Q10對肝臟有一定的保護(hù)作用，有助于減少他汀對肝臟的損傷；

3. 降低肌痛發(fā)生率：長期服用他汀類藥物，還會出現(xiàn)肌痛等副作用，通常體內(nèi)的磷酸肌酸激酶會升高，如果超過10倍，就應(yīng)該停服他汀，若不及時控制，嚴(yán)重者可能引起橫肌紋溶解癥甚至腎衰竭等問題；適量的補充輔酶Q10，有益于腎臟和骨骼肌的健康，減少肌痛副作用的發(fā)生幾率。

這里要提醒大家一下，輔酶Q10可以作為中老年人，特別是有心血管疾病風(fēng)險的老年人的一種營養(yǎng)補充劑服用，但千萬不要夸大其作用，認(rèn)為服用了輔酶Q10再服用他汀就不會出現(xiàn)肌痛了。

降低他汀類藥物引起的肌肉痛風(fēng)險，可參考以下三點

1. 在血脂達(dá)標(biāo)的前提下，盡量選擇低劑量他汀

他汀類藥物的強(qiáng)度越高，肌痛發(fā)生的可能性也就越高。

因此，若在服用他汀期間，能夠把血脂控制在正常水平，就可以盡可能選擇低劑量他汀。

比如冠心病患者，服用低劑量他汀就能把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，就可以選擇低劑量的他汀來服用。

2. 他汀和其它降脂藥聯(lián)用

若在服用他汀時出現(xiàn)肌肉不耐受的情況，可以考慮服用低劑量他汀和其它降脂藥（如依折麥布）聯(lián)用，來使血脂達(dá)標(biāo)。

3. 注意他汀的選擇

研究表明，出現(xiàn)肌痛風(fēng)險的他汀類藥物由高到低依次為：

辛伐他汀 （18.2%）＞阿托伐他汀（14.9%）＞普伐他汀（10.9%）＞氟伐他汀（5.1%）