使用氯吡格雷，醫生必須清楚這10點用藥交代
2019/11/22 15:30:59來源：藥學家園作者：醫護多團隊
氯吡格雷是前體藥物，必須通過CPY2C19酶代謝，才可以生成抑制血小板聚集的活性代謝物，用于預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病。
它適用于近期發作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動脈疾病，以及急性冠脈綜合征的患者。
但是，在用藥的時候，有10個要點醫生需要詳細向患者交代。
對氯吡格雷過敏、嚴重的肝損傷、活動性出血如消化道潰瘍出血或顱內出血等情況要禁用。
對于急性冠脈綜合征的患者，均應該以單次300mg為負荷劑量，75mg每日一次服用，服用時間視患者具體情況而定。合用阿司匹林不超過100mg/日。
對于年齡超過75歲的ST段抬高性急性心肌梗死患者，不使用氯吡格雷負荷劑量。在癥狀出現后應盡早開始聯合治療，并至少用藥4周。
近期心肌梗死患者（從幾天到35天內），近期缺血性卒中患者（從7天到6個月內）或確診外周動脈性疾病的患者推薦劑量為每天75mg。
不能耐受者可以選擇飯后服用，一般沒有規定具體吃藥時間，但是要每天定時吃藥。- 氯吡格雷由CPY2C19酶代謝，奧美拉唑與其會產生競爭性抑制，導致氯吡格雷的效用降低，增加心肌梗死不良事件。故在選擇胃黏膜保護劑合用時應選擇CPY2C19抑制作用輕的泮托拉唑。
抑制CYP2C19的藥物包括奧美拉唑、埃索美拉唑、氟伏沙明、氟西汀、嗎氯貝胺、伏立康唑、氟康唑、氯芐匹啶、環丙沙星、西咪替丁、卡馬西平、奧卡西平、氯霉素等，均不建議和氯吡格雷合用。
- 接受阿司匹林、非甾體抗炎藥、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa（GP IIb/IIIa）拮抗劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）或溶栓藥物治療病人合用氯吡格雷，會增加出血風險，不建議合用。
- 因可能使出血加重，不推薦氯吡格雷與口服抗凝藥如華法林合用。
- 與噻吩并吡啶可能會造成輕度至重度過敏反應，例如皮疹、血管性水腫或血液學不良反應。
在常規服藥時間的12小時內漏服：患者應立即補服一次標準劑量，并按照常規服藥時間服用下一次劑量。
超過常規服藥時間的12小時后漏服：患者應在下次常規服藥時間服用標準劑量，無需劑量加倍。
應避免中斷治療，如果必須停用氯吡格雷，需盡早恢復用藥。
由于氯吡格雷主要在肝臟代謝，所以，對于肝腎功能損害的患者，應該慎用氯吡格雷。
肝功能嚴重不全者禁用，腎功能不全的患者要監測腎功能。
氯吡格雷常見不良反應有：血腫、鼻出血、胃腸道出血、腹瀉、腹部疼痛、消化不良等。
所以，用藥期間密切監測血常規、防止出現血小板或粒細胞減少現象。
因尚無臨床上提供的有關用于妊娠的資料，謹慎起見，應避免給懷孕期婦女使用，也不要哺乳。
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