曙藥師的好朋友小光平時特別愛吃火鍋，前兩天因為痔瘡復發，疼痛難忍，“痛”定思痛后決定請假住院切除痔瘡，結果卻在術前檢查中偶然發現肝酶ALT 926 U/L↑（高出正常值上限20倍）。

做了各種檢查和影像，排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病等其他肝病的可能性，最后在醫生的反復“盤問”下才想起前段時間一直在吃何首烏粉（一切為了發際線），被診斷為藥物性肝損害（重度）。

小光同學平時沒有任何腹痛或乏力的異樣感覺，要不是因為這次術前常規檢查，沒人會想到小光同學會有肝損傷……

何首烏引起藥物性肝損害的例子，很多讀者已經耳熟能詳。實際上，很多大型流行病學調查顯示，很多中草藥、保健品可能引起藥物性肝損傷，并不局限于大家耳熟能詳的何首烏、雷公藤、含馬兜鈴酸的藥物。

“中藥調理身體”也并非大家認為的百利而無一害的“保健”過程。因此，我們有必要了解藥物性肝損害，避開藥物保健可能帶給你的風險。

哪些藥物會引起藥物性肝損？

由于藥物進入體內后都需要代謝，而肝臟則是藥物代謝的“主打”器官。有些藥物對肝臟有直接毒性，因此劑量越大，對肝功能損傷越大，我們稱為“固有型肝損害”，教科書級別的經典例子就是感冒藥最常見成分對乙酰氨基酚，不過別緊張，對付這種藥物的方法就是嚴格掌握劑量；另一些藥物的肝臟毒性是較難預測的，其發生往往和患者本身的代謝或體質有關，甚至很小的劑量就能造成嚴重肝衰竭，我們稱為“特異性肝損害”。理論上所有經肝臟代謝的藥物都有可能引起藥物性肝損傷，且大部分藥物性肝損害都屬于第二種情況。 

流行病學調查顯示，非甾體類消炎鎮痛藥、抗生素等是歐美國家引起肝損傷最常見的藥物，相比之下，導致我國藥物性肝損傷的主要藥物是：各類中草藥和膳食補充劑（保健品），抗結核藥物，抗腫瘤藥或免疫調節劑。

懷疑有藥物性肝損害怎么辦？

不少科學研究試圖尋找藥物性肝損害或是中草藥肝損害的特異性標志物：即，僅監測某一個指標或知曉我們的基因表達就能診斷或預測藥物性肝損害。遺憾的是，目前藥物性肝損害還沒有特異性指標。因此，定期監測肝臟生化功能是預防和盡早知曉有無藥物性肝損害的最靠譜辦法。藥物性肝損害一般表現為不明原因的肝藥酶指標升高。

如何預防藥物性肝損害的發生？

大量藥物性肝損害的研究報道中，很多患者的起病原因為跟風服用、自行購買不明來歷的中草藥或保健品。

一方面，中藥并非普通的農產品，一包草藥要通過《中國藥典》對它的各項規定才能流通進入醫院的藥房；另一方面，缺乏醫務人員指導和監護的自我醫療可能導致錯誤用藥、錯失治療和監測的時機等等問題。因此，建議大家避免自行服用不明來路的中草藥、保健品。

其次，如果因為治療需要服用藥物，且在服藥物容易引起肝損時，如阿托伐他汀、雷公藤多甙片等，可定期檢查肝功能，及早發現肝酶升高的信號；

最后，如果是以保健為目的的中藥處方可以選擇間歇性服用。輕度的肝損害停藥后可自行緩解。同理，給予肝臟充分的休息時間，也可以降低藥物對肝臟的損傷。