維A酸類藥物：

①維A酸、異維A酸、阿達帕林和他扎羅汀等?？勺鳛檩p度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥及痤瘡維持治療的首選。

其有改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕、增加皮膚滲透性等作用，在聯合治療中可增加外用抗菌藥物、抗炎藥物的療效。

②不良反應為輕度皮膚刺激反應如局部紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感，隨著用藥時間延長往往可逐漸耐受。其有光分解現象，可能增加皮膚敏感性，使用2～4周內會出現短期皮損加重現象，注意避光。

抗菌藥物：

紅霉素、林可酰胺類、氯霉素、夫西地酸等，有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用。因外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，不推薦單獨或長期使用，建議與外用維A酸類或者其他藥物聯用。

其他：

5%～10%的水楊酸乳膏/凝膠、2.5%二硫化硒洗劑等，有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或輕微剝脫作用。

抗菌藥物：

①四環素類（多西環素、米諾環素等）、大環內酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、磺胺甲噁唑-甲氧芐啶（復方新諾明）等。對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應有抗菌和抗炎作用，在毛囊皮脂腺單位中濃度較高。

適于中重度痤瘡者、中度痤瘡外用治療效果不佳者、痤瘡變異型如暴發性痤瘡或聚合性痤瘡的早期者等。聯合外用維A酸類藥物可減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產生。

②避免選用β-內酰胺類、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物；避免單獨使用抗菌藥物；保證足夠的療程，避免間斷使用；注意藥物不良反應如胃腸道反應、藥疹、光敏反應、肝損害、色素沉著和菌群失調等；四環素類藥物不宜與口服維A酸類藥物聯用，以免誘發或加重良性顱內壓增高。

維A酸類：

①如異維A酸和維胺酯，需與脂餐同服以增加其口服吸收的生物利用度?？娠@著抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管異常角化及改善毛囊厭氧環境，而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預防瘢痕形成等。

適于結節囊腫型重度痤瘡、痤瘡伴嚴重皮脂溢出、瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡者等。

②維胺酯不良反相對較輕。最常見的不良反應為皮膚黏膜干燥，如口唇干燥。其他有肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發生在治療最初2個月。青春期前長期使用有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏松等。部分使用2～4周時會出現皮疹短期加重現象，通常為一過性。慎用于肥胖、血脂異常、肝病、已存在明顯抑郁癥狀或抑郁癥者。

抗雄激素藥物：

①雌激素、孕激素、螺內酯、胰島素增敏劑等，適于女性痤瘡者。通過抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內雄激素代謝酶和雄激素受體，而減少或拮抗雄激素活性，進而減少皮脂腺分泌脂質和改善痤瘡。

胰島素增敏劑如二甲雙胍可改善胰島素抵抗、減少雄激素生成，輔助用于伴多囊卵巢綜合征、肥胖、胰島素抵抗或高胰島素血癥的痤瘡者。

②雌激素與孕激素服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發生；螺內酯不良反應為高鉀血癥、月經不調、胃腸道反應、嗜睡、疲勞、頭暈、頭痛等。

糖皮質激素：

適于嚴重的經前期加重痤瘡、暴發性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應的重度痤瘡等。避免長期大劑量使用，以免發生不良反應如激素性痤瘡或毛囊炎。