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急性氣管、支氣管炎的藥物治療要點(diǎn)

2019/10/27 20:15:40來(lái)源:常怡勇

急性氣管、支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏因素引起的氣管、支氣管黏膜的急性炎癥,常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí),如秋冬季。


急性氣管、支氣管炎與病毒感染最為相關(guān),因此治療策略在于最大程度地減輕癥狀。對(duì)于許多輕微咳嗽患者,日?;顒?dòng)及睡眠不受影響時(shí),可選擇觀察?;颊呷绻霈F(xiàn)發(fā)熱,解熱藥可有助于緩解不適。囑患者適當(dāng)體息、注意保溫、多飲水,避免吸人粉塵和刺激性氣體。


對(duì)于有顯著喘鳴、活動(dòng)后或夜間咳嗽明顯患者可予對(duì)癥治療。但相關(guān)對(duì)癥治療并不能縮短病程。相關(guān)鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙、抗過敏藥物的選擇應(yīng)參考患者咳嗽咳痰特點(diǎn)、肝腎功能、年齡、職業(yè)、伴隨用藥及藥物本身不良反應(yīng)等因素綜合考慮。


鎮(zhèn)咳藥物治療


對(duì)于頻繁或劇烈咳嗽造成的不適,影響學(xué)習(xí)、生活、工作和睡眠,甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等并發(fā)癥的患者,可酌情應(yīng)用右美沙芬(每次30 mg口服,每6~8小時(shí)1次)、噴托維林(每次25 mg口服,3~4次/d)或苯丙哌林(每次20~40mg口服,3~4次/d)等鎮(zhèn)咳劑。但對(duì)于痰多者不宜用可待因等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥,以免影響痰液排出。


對(duì)于白天需要精神警覺(如駕駛員)的患者,慎用可待因或其他含阿片的鎮(zhèn)咳劑,以免發(fā)生事故。可待因和右美沙芬不宜使用時(shí)間過長(zhǎng),因?yàn)榭赡軐?dǎo)致藥物依賴。


祛痰藥物治療


溴己新(每次8~16 mg 口服,2~3次/d)、N-乙酰半胱氨酸片(每次600 mg 口服,2次/d)、氨溴索片(每次30mg口服,3次/d)、氨溴索溶液(每次10ml口服,3次/d)、桉檸蒎腸溶軟膠囊(每次300 mg口服,3次/d)、羧甲司坦片(每次250~500 mg口服,3次/d)、厄多司坦(每次300mg口服,2次/d)、標(biāo)準(zhǔn)桃金油(每次300mg口服,3次/d)等均具有化痰作用。臨床可根據(jù)患者的具體癥狀適當(dāng)選用。

 

解痙、抗過敏藥物治療


對(duì)于支氣管痙攣(喘鳴)的患者,可給予解痙平喘和抗過敏治療,如沙丁胺醇?xì)忪F劑(每次100~200μg(1~2噴),每4~6小時(shí)1次,24 h內(nèi)不超過8~12噴)、吸入用沙丁胺醇溶液(每次2.5mg霧化吸入,需要時(shí)每4~6小時(shí)1次)、氨茶堿和馬來(lái)酸氯苯那敏片(每次4~8mg口服,2~3次/d)等。


目前尚無(wú)證據(jù)表明吸入或全身性使用皮質(zhì)類固醇可有效治療急性氣管、支氣管炎引起的咳嗽。


多作用復(fù)方制劑藥物治療


具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等多種作用的復(fù)方制劑目前在臨床應(yīng)用較為廣泛。推薦如下幾種制劑:


1、氯化銨甘草合劑口服液(每次5~10ml口服,3次/d),止咳化痰為主:


2、愈美片(每片含氫溴酸右美沙芬15mg、愈創(chuàng)木酚甘油醚100 mg,每次2片口服,3次/d),止咳化痰為主;


3、復(fù)方甲氧那明膠囊(每粒含鹽酸甲氧那明12.5 mg,那可丁7 mg,氨茶堿25 mg,馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg,每次1粒口服,3次/d),以平喘解痙為主;


4、美敏偽麻溶液(每毫升含氫溴酸右美沙芬1 mg,鹽酸偽麻黃堿3 mg,馬來(lái)酸氯苯那敏0.2mg,每次10ml口服,3~4次/d),以止咳、平喘為主。


抗感染藥物治療


不推薦對(duì)無(wú)肺炎的急性單純性氣管、支氣管炎進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物治療。抗菌藥物可能對(duì)某些患者(例如老年人存在共病的患者)有益,但應(yīng)權(quán)衡該益處與潛在的不良反應(yīng)以及耐藥性。


對(duì)存在過去一年曾住院治療、口服皮質(zhì)類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項(xiàng)且年齡≥80歲的患者,或者存在兩項(xiàng)且年齡≥65歲的患者,可酌情使用抗菌藥物。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。


醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí),還要指導(dǎo)患者戒煙,避免受涼、勞累,防治上呼吸道感染;改善生活衛(wèi)生環(huán)境,避免過度吸入環(huán)境中的過敏原和污染物;參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。這樣才更有利于患者的康復(fù)。


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