基本藥物、基本公共衛生服務項目的實施，扭轉了基層醫療衛生機構“以藥養醫”的發展模式，大部分衛生院的正式在編人員能夠拿到更多的財政補助，甚至很多地方已經是全額財政補助。但由于相關配套政策不夠完善或未能及時出臺，在基層醫療衛生機構的日常運行中，還存在工作量大、待遇偏低、培訓機會缺乏、晉升渠道不暢通等問題。績效考核與基本醫療收入沒有掛鉤，大部分基層醫療機構為了穩定，即使有績效也不會相差太大，多勞多得的分配原則不能充分體現，制約了基本醫療服務的發展。

強基層重點在人才，而人才下基層本來就是逆向流動，編制、工資、職稱、福利待遇等問題制約了人才的引進，即使進來了也留不住。基層醫療機構衛生技術人員年齡結構、專業結構不合理，缺乏中堅技術骨干。實現分級診療關鍵是首診，首診在基層能不能鋪開，關鍵是首診醫生能不能提供患者信得過的醫療服務，人才短缺是基層醫療服務水平弱化的一個重要原因。

此外，目前很多地方，市、縣、鄉三級醫院醫保報銷比例呈倒金字塔排列，不利于分級診療工作的推進。基層醫療機構只能在國家基本藥物和省增補藥品目錄中選擇藥品，居民需要的很多藥品都沒有納入基本藥物目錄，為此有很大意見。醫生在處方中開基本藥物，居民不接受，導致基本藥物使用率低。部分藥品中標后，生產不及時、供貨不到位，也在一定程度上制約了基層基本醫療的發展。

國家基本公共衛生服務有14大項59個小項，很多基層工作人員不知道該從何處下手。其實，只要認清基本公衛服務的目的是“預防為主，普及健康”，居民得到實實在在的健康才是首要任務，就能夠把基本公衛服務項目做好做實。

基本公衛服務中第一大項是居民健康檔案，目前國家要求建檔率為75%。從山東省的情況看，幾乎所有的基層醫療機構建檔率都已經超過75%，甚至有些機構建檔率達到90%以上，因此該項工作目前工作量已經很小，以日常檔案維護為主。

第二大項是健康教育，該項目的服務形式及要求包括提供健康教育資料，發放印刷資料。健康教育印刷資料主要放置在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）的候診區、診室、咨詢臺等處。每年每個機構提供不少于12種內容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。這些不需要花費多少精力，每年設計好，印刷完成后放到相應的位置即可。同樣，音像播放資料也按照這種方式去做，專人負責，做好登記。健康教育宣傳欄按照規范要求制作完成后，很多年都可以使用。

預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管這幾項雖然納入基本公共衛生服務項目中，其實并沒有過多增加基層的工作量。

相對費精力的是健康教育中每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動、12期健康教育講座。這2項健康教育活動不能流于形式，要讓居民真正了解健康方面的知識。但部分居民對高血壓、糖尿病等慢性病的危害還沒有引起足夠重視，致使隨訪比較難做，服藥依從性和控制率很低。

預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理這3項應該聯合去做。目前基層醫療機構大部分都不接生了，特別是較為偏遠的鄉鎮衛生院孕產婦和兒童健康管理很難開展，但預防接種大部分孩子和家長都要去衛生院，很多衛生院將這3項工作進行綁定服務，取得了不錯的效果。

老年人健康管理是一項利國利民的好項目，特別是每年免費為65歲及以上老年人進行一次全面的體檢，得到了居民的普遍認可。通過每年為老年人健康體檢，可以同時進行慢性病的面對面隨訪、家庭醫生簽約服務、健康教育講座、及時更新聯系方式、體檢出的慢性病患者及時分類納入管理等，只要把老年人健康管理項目做好做實，很多項目都會事半功倍。

高血壓和糖尿病健康管理，是基本公衛服務項目中的重點。基本公共衛生服務規范要求每年對慢病患者進行1年4次面對面隨訪，很多慢性病患者可能一周就到基層醫療機構好幾次，臨床醫生完全可以在接診的過程中，把基本公共衛生服務項目要求的隨訪、用藥指導以及其他健康指導一并做完。但目前基層醫療機構大部分臨床醫生不干基本公共衛生的活，專門找了一部分工作人員去干，導致效率低，效果不理想。只要高血壓、糖尿病患者被發現了，按照要求進行分類管理，并遵照醫囑按時服藥，并發癥就會明顯減少，致殘率和死亡率會明顯降低，這些工作基層醫療人員完全有能力且有義務去做好。

我認為，“重醫療輕公衛”和“重公衛輕醫療”的觀點都不正確。目前，基層醫療機構的兩項主要工作是基本醫療和基本公共衛生服務，二者應相互配合，互相促進，這就要求基層醫療機構把基本公共衛生和基本醫療服務有機結合起來。基本醫療服務能力是基層醫療機構的生命線，要為居民提供綜合、連續、有效的服務；基本公共衛生服務又是以預防為主，讓居民少生病，得到健康的基本保障，能反過來促進基本醫療的發展。基本公共衛生服務的補助經費可以彌補基層投入不足，居民健康檔案里的既往史、家族史等記錄可以讓臨床醫生減少醫療差錯的發生，基本公衛服務的網絡平臺嫁接上醫療模塊促進了基層醫療信息化的發展等，這些都證明基本醫療和基本公衛服務是互相促進的，基本公共衛生服務并沒有削弱基本醫療服務能力。

我國開展基本公衛服務項目已有10年，廣大居民特別是農村居民得到了實實在在的健康大禮。但也有一些地方沒有把該項目真正落到實處，居民的獲得感還不高。基本醫療服務和基本公共衛生服務同等重要，只有將兩者充分融合，基層醫療機構的工作才能做好，居民才會真正受益。