“萬金油”的“英雄用武之地”

靜脈制劑是心律失常藥物治療的主要用法。

①對室顫和無脈搏室速患者經過電擊除顫失敗后，可用于改善電擊除顫的效果；

②不伴有QT間期延長的寬QRS心動過速(包括單形性室速和多形性室速)；

③可用于房顫患者室率控制和節律控制及其他心律失常；

④適用于合并器質性心臟病，尤其是伴缺血性心臟病及心功能不全的心律失常；

⑤對于合并嚴重器質性心臟病的患者，優先考慮靜脈用胺碘酮進行復律；

⑥反之，對于無器質性心臟病的患者，復律時如其他藥物無效，可以選擇靜脈用胺碘酮。

①可用于房顫復律及維持竇性心律；不能作為室率控制的首選；

②可用于長期維持竇性心律的藥物；

③惡性心律失常的二級預防優選ICD，無法使用ICD的患者，考慮口服胺碘酮；

④對于植入了ICD、應用了β受體阻滯劑，但心律失常仍反復發作的患者，由于ICD對心律失常沒有預防作用，為了減少ICD的放電，考慮使用口服胺碘酮。

負荷量：通常600 mg/d，可以連續應用 8-10 d。

維持量：宜應用最小有效劑量。根椐個體反應，可給予 100-400 mg/d。

由于胺碘酮的延長治療作用，可給予隔日 200 mg/d 或 100 mg/d。

以下情況使用，“萬金油”變“毒藥”

①甲狀腺功能異常或有既往史者；

②碘過敏者；

③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)；

④病態竇房結綜合征；

⑤心動過緩引起暈厥者。

“萬金油”下列情況應慎用

①竇性心動過緩；

②Q-T延長綜合征；

③低血壓；

④肝功能不全；

⑤肺功能不全；

⑥嚴重充血性心力衰竭；

⑦心臟明顯增大，尤以心肌病者；

⑧白內障、心律失常、心源性暈厥、心動過緩、房室傳導阻滯忌用；

⑨肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用；

⑩對疑有潛在的竇房結病變出現室上性心動過速者慎用，否則可能會出現較長時間的竇性停搏；

?對心臟顯著增大，尤其是心肌病患者靜脈注射屬相對禁忌，因可導致心源性休克。

以下“萬金油”隱患，你是否察覺

①胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制，且其易引起嚴重外周靜脈炎，應盡量通過中心靜脈途徑給藥。

②使用胺碘酮必須預防低血鉀的發生（并糾正低血鉀），因為低鉀血癥可誘發室顫。

③使用胺碘酮期間應當對QT間期進行監測，如果出現“尖端扭轉型室性心動過速”，不得使用抗心律失常藥物（應給予除顫，靜脈給予鎂劑）。

④胺碘酮有效血藥濃度為1-2.5 μg/mL，中毒血藥濃度1.8-3.7 μg/mL及以上。

⑤原心電圖示預激綜合征合并心房顫動者不宜使用胺碘酮，推薦使用普魯卡因胺。快室率房顫并預激綜合征，建議做射頻消融手術，而非使用胺碘酮。

⑥使用胺碘酮后可導致患者心衰加重，因此，靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）患者。

⑦當轉氨酶升高超過正常值的3倍時，應減少胺碘酮的劑量或停止給藥。

⑧正在口服地高辛且未減量者，使用胺碘酮易引起地高辛中毒，因此，當開始使用胺碘酮時，洋地黃類藥應停藥或減少劑量50%，如合用應仔細監測其血清藥濃度。

⑨正在使用華法林且未減量者，使用胺碘酮易引起腦出血；正在使用辛伐他汀或洛伐他汀且未減量者，易引起肌溶解。