高血壓和糖尿病對心腦血管的危害具有協同效應，且高血壓是糖尿病心血管和微血管并發癥的重要危險因素，因此，高血壓合并糖尿病患者在積極控制血壓的同時需兼顧靶器官保護。

建議血壓≥140/90 mmHg的患者應在非藥物治療的基礎上立即開始藥物治療，伴微量蛋白尿的患者應直接接受藥物治療，藥物使用方面首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），若單藥控制效果不佳時，推薦ACEI/ARB為基礎的聯合用藥。

表1 高血壓合并糖尿病藥物治療推薦

高血壓與動脈粥樣硬化的發生和發展是相隨相伴的。大量研究證據證實降壓治療可以減少心血管事件，降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發生，鈣通道阻滯劑（CCB）、ACEI/ARB、β受體阻滯劑及利尿劑等均具有抗動脈粥樣硬化作用，其中CCB抗動脈粥樣硬化作用顯著優于其他降壓藥物。

表2 高血壓合并外周動脈粥樣硬化藥物治療推薦

血壓水平與冠心病風險在病因學上密切相關，二者呈連續相關性，然而，我國高血壓合并冠心病患者的血壓控制率較低。美國成人高血壓管理指南（JNC 8 ）指出：對于2 級或3 級高血壓合并任何水平的心血管風險和有心血管風險的1 級高血壓應立刻啟動降壓治療，低至中等心血管風險的1 級高血壓也應啟動降壓治療。

對于高血壓合并冠心病的降壓治療推薦β受體阻滯劑和ACEI/ARB作為首選藥物，降壓同時可減少心肌氧耗量，改善心肌重構。鑒于CCB具有抗心絞痛和抗動脈粥樣硬化的作用，心絞痛患者推薦使用β受體阻滯劑＋CCB。

表3 高血壓合并冠心病藥物治療推薦

腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活是高血壓和房顫的共同病理生理基礎，多數高血壓患者RAAS過度激活，而其主要效應成分Ang Ⅱ對房顫的發生和維持發揮重要作用，而ACEI/ARB 和醛固酮受體拮抗劑可以預防心肌重構，減少房顫復發。因此，高血壓伴房顫患者的降壓治療推薦ACEI/ARB 用于預防房顫的發生和進展，單藥控制不良時，優先推薦ACEI/ARB 與CCB或噻嗪類利尿劑聯合應用。

表4 高血壓合并房顫藥物治療推薦

高血壓合并慢性腎臟病（CKD）患者降壓藥物的選擇除了普遍適用的降壓療效、安全性及依從性外，還需要綜合考慮是否合并糖尿病、蛋白尿、心腎保護作用及對特殊人群如血液透析、腎移植、兒童、老年等腎臟病患者的藥物選擇注意事項。選擇的藥物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、α-β受體阻滯劑等，其中ACEI或ARB為首選藥物。

表5 高血壓合并CKD藥物治療推薦

老年高