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質子泵抑制劑、免疫抑制劑……這些藥用對了嗎?

2019/6/10 13:45:44來源:醫師報作者:裘佳

免疫抑制劑不增加

炎癥性腸病患者癌癥風險


免疫抑制劑療法可能影響腫瘤的免疫控制,導致腫瘤發生、擴散和復發。近日,一項研究顯示,免疫抑制劑療法未增炎癥性腸病(IBD)患者腫瘤風險。


研究納入520例無腫瘤史的IBD患者,其中,146例隨后接受了免疫抑制劑療法治療,374例未接受治療。


結果顯示,免疫抑制劑療法治療組(16%)和未接受治療組(18%)的癌癥發病率相似(P=0.53)。治療后1、2、5年無癌生存率分別為99%、98%和97%,未接受治療組患者分別為97%、96%和92%(P=0.03)。


他汀可減少老人腦震蕩后癡呆


腦震蕩是一種急性損傷,可能導致慢性殘疾,而使用他汀類藥物可能有助于神經系統的恢復。近日一項研究發現,他汀類藥物可降低腦震蕩老人后續癡呆風險。(JAMA Neurol.5月20日在線版)


研究納入1993-2013年加拿大28 815例診斷為腦震蕩的患者老年,在腦震蕩后90 d內服用他汀類藥物。中位76歲,女性61.3%,其中7058例接受了他汀類藥物治療,21 757例未接受他汀類藥物治療。


在3.9年的平均隨訪中,共有4727例患者隨后發展為癡呆,每6例參與者中1例的發病。與未服用他汀類藥物的患者相比,接受他汀類藥物的患者患癡呆風險降低了13%,且與其他心血管藥物使用無關。


支擴劑或可降低帕金森風險


β2腎上腺素受體激動劑是有效的支氣管擴張劑,用于緩解因肌肉痙攣導致的哮喘、慢阻肺。近日,丹麥一項研究顯示,β2腎上腺素受體激動劑與帕金森風險降低相關,而β2腎上腺素受體拮抗劑與帕金森風險增加相關。(Neurology. 5月24日在線版)


研究納入2790例帕金森患者和11 160例作為對照組。結果顯示,長期采用β2腎上腺素受體激動劑與帕金森風險降低相關(OR=0.57),短期應用也有類似相關性。


鑒于β2腎上腺素受體激動劑主要是用于治療慢阻肺,而慢阻肺往往由長期吸煙造成,研究人員分析了吸煙的其他標志物。確診慢阻肺(OR=0.51)和采用吸入性皮質類固醇(OR=0.78)或吸入性抗膽堿能藥物(OR=0.41)也均與帕金森負相關。此外,并不是所有β2腎上腺素受體拮抗劑都會增加帕金森風險,僅普萘洛爾和美托洛爾會增加帕金森風險,且短期應用相關性明顯強于長期應用。


專家

視角

早期使用肌松藥不降低機械通氣病死率


接受機械通氣的ARDS患者早期使用神經肌肉阻滯劑的獲益尚不清楚。近日一項研究顯示,對于接受高呼氣末正壓通氣(PEEP)中重度ARDS患者,早期早期使用肌松藥物不能降低ARDS患者90 d病死率無顯著差異。(N Engl J Med.5月19日在線版)


研究將中重度ARDS(定義為PEEP ≥ 8 cmH2O時,PaO2/FiO2<150 mmHg)患者隨機分組為接受48 h持續輸注順式阿曲庫胺,同時給予深度鎮靜(干預組),或常規組(不常規使用神經肌肉阻滯劑,輕度鎮靜為目標)。兩組患者機械通氣策略相同,包括高PEEP。


結果顯示,在隨機分組后最初48 h內,干預組501例患者中488例(97.4%)開始持續輸注順式阿曲庫胺;對照組505例患者中86例(17.0%)使用了神經肌肉阻滯劑。90 d時,干預組213例患者(42.5%)及對照組216例患者(42.8%)住院期間死亡(P=0.93)。在住院期間,干預組患者主動活動更少,心血管不良事件更多。在第3、6和12個月時,主要預后終點兩組間沒有差異。

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