病案：患者李某，男，42歲，民警，1個月前在執法過程中被他人擊中頭部，當即無昏迷，而后常感到后枕部刺痛，疼痛劇烈影響日常工作和睡眠，伴頭暈乏力，查頭顱CT，結果提示硬膜外血腫，因自服相關止痛藥療效不佳遂來筆者所在醫院。患者面色晦暗，表情痛苦，頭部可觸及6厘米×5厘米大小腫塊，舌質暗紫，有瘀斑，苔薄白，脈沉細。
    中醫辨證為瘀血阻竅型頭痛，治以活血化瘀，通竅止痛。方用通竅活血湯加減：桃仁12克，紅花15克，赤芍藥15克，當歸12克，白芷12克，川芎12克，細辛6克，全蝎12克，炒僵蠶12克，珍珠母30克，炙甘草3克。
    二診：服藥8劑后，患者頭痛明顯減輕，偶有隱痛，仍有失眠。上方去白芷，加牡蠣30克，以加強安神止痛之功。
    三診：上方服用10劑后，患者頭痛及睡眠質量改善，觸診頭部腫塊基本消失，舌質暗，苔薄白，脈沉細。方中加黨參6克，茯苓12克，以益氣健脾生血。續服10劑后，查頭顱CT，結果無明顯異常，諸癥悉除。囑患者適當按摩頭部，促進血液循環。
    按：患者既往有頭部外傷史，瘀血停留，經脈痹阻，氣血不能上榮腦竅，不通則痛；氣血凝滯，神明失養，則夜寐不安。本案患者病機以瘀血為著，故投以化瘀通竅之劑，方用通竅活血湯加減，以求瘀血得除，頭痛得止。氣為血之帥，氣行則血行，以川芎上達巔頂，下行血海，活血理氣定痛。投以細辛，辛香走竄，善行于上，通竅止痛。疼痛劇烈，久病不愈，加全蝎、僵蠶，搜剔熄風，散瘀通絡。血行瘀滯，不能上奉于心，心神不安，加之平時頭痛難忍，擾動心神則不寐，以珍珠母、牡蠣重鎮安神，兼以鎮痛。瘀血日久傷正，以黨參、茯苓補氣健脾，益氣生血，以達標本兼治。

病案：李某，女，54歲，常于繁忙勞累后出現頭部隱隱作痛，部位不定，可持續數小時至數天，伴頭昏目眩，神疲乏力，時有心悸健忘、胸悶氣短現象。患者曾在多家醫院治療效果不佳，近期因病情加重來筆者所在醫院就診。自發病以來，患者失眠多夢，飲食減少。查體，患者神情憔悴，形體消瘦，面色萎黃，發白焦枯，舌淡苔白，脈沉細弱。頭顱核磁共振檢查結果無明顯異常。
    中醫辨證為氣血虧虛型頭痛，治以健脾益氣、養血和絡。方選歸脾湯加減，藥物如下：黨參12克，黃芪10克，炒白術15克，當歸12克，茯苓15克，酸棗仁12克，龍眼肉12克，木香6克，遠志12克，蔓荊子12克，細辛3克，川芎12克。
    二診：服藥10劑后復診，患者精神好轉，頭痛減輕，但夜晚睡眠質量仍然較差，時感頭腦昏暈不適。前方加首烏藤30克，百合30克，天麻15克，以養血安神。
    三診：上方繼續服用10劑，睡眠質量改善，頭痛頭沉基本消失，自覺頭腦清涼，食量增加。效不更方，患者繼續服用10劑，鞏固治療，諸癥悉除。
    按：患者長期憂思勞累，憂思傷脾，脾胃損傷，脾失健運，脾不升清，則氣血化生乏源，不能上榮腦竅，腦竅失養，不榮則痛，則頭痛、頭暈、健忘；勞則傷氣，心氣虧虛，心血暗耗，脈絡失養則心悸、胸悶；血不養心，神明不得守藏則睡眠淺易醒；脾主四肢肌肉，精微不化，氣血耗傷，使筋脈失濡，肌肉失養，辨證此型屬于氣血不足型頭痛，取其氣能生血、氣能行血之意，方選歸脾湯加減，重在健脾益氣，使脾旺則氣血生化有源。加蔓荊子、細辛，以引藥上行，清利頭目，通竅止痛。正虛日久，氣虛無力推動血液運行，血虛脈絡失充，血行遲緩，滯而為瘀，方中酌加川芎善，行血中之氣，使氣血雙行。治上焦如羽，非輕不舉，加首烏藤、百合清輕之劑養血安神。

   病案：王某，男，73歲，患高血壓病10余年，血壓控制不理想。患者最近2年經常出現發作性頭部跳痛，且每次發作前多有左顳側麻木、悶脹不適，繼之出現左顳側頭痛，每次持續時間不一樣，短則10余分鐘，長則可達兩三小時，疼痛難忍，影響進餐及睡眠。患者曾在醫院做頭顱核磁共振檢查，結果無明顯異常，按血管痙攣給予西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）等治療，療效一般。患者病情反復發作，遂來筆者所在醫院。就診時，患者神情一般，時有咽干口苦，雙目干澀，視物昏花，舌質暗，苔薄黃，脈弦細。
    中醫辨證為肝陽上亢型頭痛，治以平肝潛陽、通絡止痛，方用天麻鉤藤飲加減。藥物如下：天麻15克，煅石決明15克，杜仲12克，川牛膝10克，黃芩6克，首烏藤12克，茯神15克，益母草15克，鉤藤15克，桑寄生15克，炙甘草3克，川芎15克，細辛6克，8劑，水煎服。
    二診：服藥后，患者頭痛明顯緩解，咽干口苦基本改善，時有右耳后呈發作性跳痛狀，睡眠質量一般。上方去益母草、煅石決明，加葛根15克，谷精草15克，繼續服用。
    三診：患者照上方服用10劑，頭痛未再發作，效不更方，繼續服用一個月余，以善后。
    按：本案患者為老年男性，年過七旬，肝腎陰虛，加之既往患高血壓病，平時性情急躁，久之則肝陽暴張，氣血逆亂，復因憂思勞累，思慮過度，擾動心神，使心血暗耗，則陰血虧虛，陰不制陽，陽亢化風，氣血上擾清竅，則頭痛。結合舌脈辨證屬于肝陽上亢型頭痛。以肝腎陰虛為之本，陽亢于上為之標，治以平肝潛陽、標本兼治，方選天麻鉤藤飲加減。陰虛為本，以桑寄生、杜仲補益肝腎；陽亢于上，風陽內動，以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽熄風。頭痛日久，久病入絡，久病為瘀，加血中之氣藥川芎、延胡索以止痛；頭痛較劇，久痛不已，以善走頭面之蟲類藥蜈蚣、全蝎、僵蠶搜風剔絡止痛；佐以細辛，辛散通竅止痛。諸藥合用，陰虛滋養，陽亢得潛，標本兼顧，療效顯著。

   病案：張某，男，41歲，平時生活不規律，有長期吸煙飲酒、熬夜等不良生活習慣。患者于最近3年反復出現發作性右顳側頭部跳痛，可放射至后枕部，疼痛難忍，夜間痛時輾轉反側，難以入眠，疼痛持續時間長短不一，發作時嘔惡不止，發作前無明顯不適。在醫院按叢集性頭痛進行治療，療效一般。患者來到筆者所在醫院，查體，慢性病容，神情憔悴，形體肥胖，頭發干枯，舌暗紫，苔薄白，脈沉細。
    中醫辨證為血虛生風，脈絡瘀阻型頭痛，治以養血除風、活血通絡，選川芎茶調散加通絡止痛之品。藥物如下：川芎12克，薄荷12克，荊芥9克，細辛9克，藁本15克，醋延胡索15克，炒蔓荊子15克，牡蠣30克，天麻12克，炙甘草3克，當歸15克。
    二診：服藥8劑后，患者疼痛明顯緩解，睡眠質量較之前得到改善，自覺時有頭昏沉不適，食欲差。原方去牡蠣，加茯苓15克，砂仁6克，繼續服用。
    三診：照上方服用8劑后，患者疼痛未再發作，飲食和睡眠質量均可，大小便基本正常。效不更方，按前方繼續服用20劑，以鞏固治療。
    按：中醫理論認為，腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質的充養，頭痛病位在頭，與肝、脾、腎功能失調有關。本案患者無明顯起居不慎、外邪侵襲上擾的病史，故屬于內傷頭痛。然而患者嗜好辛辣燥熱之物，辛散耗氣，燥熱傷血，損傷脾胃，氣血化生不足，加之長期熬夜、勞倦思慮過度，傷及心脾，陰血暗耗，營血虧虛，不能上榮腦竅，則頭痛；血虛不能榮絡，則虛風內動；病程日久，久病入絡，血虛不能充盈脈絡，血行遲緩，滯而為瘀。辨證本案乃虛風、血瘀、血虛雜之而合病。治療上采用養血除風、通絡止痛之法，施以川芎茶調散加減。川芎一味，上達巔頂，下行血海，為治療頭痛要藥，善行氣活血止痛；治上焦如羽，非輕不舉，以薄荷、蔓荊子引藥上行，清利頭目；藁本性升浮，善達巔頂，除風止痛。不榮則痛，不通則痛，以延胡索、細辛理氣通竅止痛。疼痛難忍，非石類藥不能及，加重鎮之品牡蠣以鎮靜止痛。血虛為之本，以當歸活血養血，柔筋止痛；脾虛運化失宜，釀生濕濁，困脾礙氣，加茯苓健脾化痰，砂仁健脾燥濕理氣，使脾氣充盛，氣血乃生，清竅得養，頭痛自止。

   病案：患者陳某，女，53歲，患高血壓病5年，因無明顯頭暈不適等癥狀，未予以重視。最近4年來，患者常反復出現左顳部脹痛，痛時可波及肩膀及后枕部，每次發作持續時間為一兩小時，伴腦熱心煩，急躁汗出，雙目酸脹，視物模糊。
    就診時，患者神情憔悴，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。辨證為陰虛陽亢型頭痛，治以鎮肝潛陽、通絡止痛，方選鎮肝熄風湯加減。藥物如下：白芍藥12克，天冬9克，玄參9克，醋龜甲10克，煅赭石20克，茵陳12克，龍骨20克，牡蠣20克，川牛膝10克，麥芽9克，炙甘草3克，細辛9克。8劑，水煎，溫服。
    二診：上方服用8劑后，患者頭痛發作頻率和持續時間均較之前減少，睡眠質量較之前改善，出汗和視物模糊現象減輕，仍時有頭重頭昏，納呆脘痞。前方去牡蠣，加砂仁6克，茯苓15克，天麻20克。
    三診：服藥12劑，患者頭痛較之前明顯減輕，胃脘不舒改善，飲食一般。效不更方，患者按上方繼續服用20劑后，諸癥皆除。
    按：本案患者年過五旬，肝腎陰虛，腎精不足，則抑制功能減退，陰不制陽，陽氣偏亢，陽亢化熱，熱極生風，氣血逆亂攻腦，則頭痛腦熱；肝熱內擾于心胸則心煩易怒，煩躁不寧；肝熱上擾于目則雙目酸脹。方用鎮肝熄風湯加減，使上亢之肝陽得陰精以潛降，故以牛膝、天冬、玄參補益肝腎、滋陰潛陽，陰血同源，血可化陰，以白芍藥補血斂陰，瀉肝柔筋；肝陽上亢，氣血逆亂，以代赭石鎮肝降逆；牛膝一藥，既取其補益肝腎之意，又用其活血引血下行之功。肝體陰而用陽，肝陰虧虛，則肝體失養，肝失條達，以麥芽順肝木之性，使其調達而不抑郁。重鎮之品久用傷脾，加茯苓、砂仁以健脾燥濕理氣。