近年來(lái)，福建三明的醫(yī)改成效顯著，不僅由公立醫(yī)院延續(xù)到基層，也不斷推廣到其他地區(qū)，讓廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生享受到醫(yī)改的福利。

去年12月29日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處關(guān)于抓好深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見(jiàn)落實(shí)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。文件明確，要推廣三明經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)待遇。這對(duì)于廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)期盼已久的好消息。

同時(shí)，國(guó)家還明確，將按季度對(duì)地方推廣三明經(jīng)驗(yàn)有關(guān)工作情況進(jìn)行調(diào)度，逐項(xiàng)跟蹤檢測(cè)每項(xiàng)任務(wù)推進(jìn)進(jìn)展和指標(biāo)完成情況。

2月7日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），明確了具體的規(guī)劃、指標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制。這將推進(jìn)三明醫(yī)改的國(guó)家文件落實(shí)到地方實(shí)際，彰顯了當(dāng)?shù)卣男袆?dòng)力。

醫(yī)共體內(nèi)經(jīng)費(fèi)打包

為村醫(yī)提薪

陜西省首先明確了基層醫(yī)生最為關(guān)心的薪資問(wèn)題，各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級(jí)不同性質(zhì)醫(yī)院，合理增加績(jī)效工資總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)。鄉(xiāng)聘村用后，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下屬職工，也應(yīng)享有相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

文件明確，在農(nóng)村地區(qū)，以縣域?yàn)閱挝蝗嫱七M(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，做實(shí)“八統(tǒng)一”管理，村衛(wèi)生室則是其中最為基礎(chǔ)的一環(huán)。

陜西省探索對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的縣（區(qū)）將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。

國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)聶春雷曾表示，“與以往縣域醫(yī)共體不同，緊密型縣域醫(yī)共體重點(diǎn)是圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體。”

原本游離于醫(yī)療體系之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生，就成了緊密型縣域醫(yī)共體大家庭的重要守門人。當(dāng)醫(yī)共體內(nèi)的盈余將被用于醫(yī)務(wù)人員的薪資發(fā)放，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入也就有所提升了。

明確！

嚴(yán)禁截留村醫(yī)經(jīng)費(fèi)

事實(shí)上，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，提薪常常是奢望。村醫(yī)沒(méi)有基本工資，只能依靠公衛(wèi)、基藥等補(bǔ)助謀生。能夠及時(shí)發(fā)放各項(xiàng)補(bǔ)助、免于克扣，就讓很多村醫(yī)心滿意足了。

對(duì)此，當(dāng)?shù)孛鞔_，加大村醫(yī)各項(xiàng)補(bǔ)助政策落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和通報(bào)，嚴(yán)肅查處截留、挪用、擠占村醫(yī)相關(guān)經(jīng)費(fèi)的違規(guī)行為。

在明確的要求和規(guī)定下，還應(yīng)配以嚴(yán)格的處罰措施，增加違規(guī)成本，起到警示作用。這樣才能確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)能夠及時(shí)、足額地發(fā)放到村醫(yī)的手中。

基層編制大放開(kāi)

而在編制方面，陜西省明確，優(yōu)化編制使用管理方式，建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。依據(jù)不同情況，分別開(kāi)展編制備案制、“編制池”等試點(diǎn)探索。

此前，江蘇省常州市創(chuàng)新的備案制、貴州省黔東南試點(diǎn)的員額制，均讓當(dāng)?shù)卮遽t(yī)收入增長(zhǎng)數(shù)萬(wàn)元，無(wú)疑為陜西提供了很好的先例。

陜西省將用足用好編制資源，按照“保基本醫(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，通過(guò)公開(kāi)招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。

去年國(guó)務(wù)院也明確，將按照服務(wù)人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，允許編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，用好用足空余編制。

有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以考取村衛(wèi)生室的編制，也可以直接考入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)跳槽。鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)崗位，逐漸更有了前景。

目前，越來(lái)越多的省市在持續(xù)學(xué)習(xí)三明醫(yī)改的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生群體能夠在醫(yī)改中真正享受到應(yīng)有的福利和待遇嗎？讓我們拭目以待！