“五統一”指的是統一人員管理、統一業務管理、統一財務收支管理、統一藥品及醫療器械購銷管理、統一績效考核和薪酬分配管理。

“五保障”指的是落實區級財政補償保障措施、提高一體化村衛生室崗位待遇、村衛生室納入醫保協議管理范圍、建立一般診療費制度、妥善安排老年鄉村醫生生活補助。

就當前情況來看，大部分鄉鎮衛生院人員要么是編制內人員，要么是臨聘人員。不管是哪一種，都得具備相應的資質資格。而村衛生室人員，至少不屬于“單位人”。讓村衛生室人員直接“合并”到衛生院，村衛生室成為衛生院門診或“分點”，目前來看多數鄉村醫生依舊等同于衛生院的“臨時工”，這種情況有多少鄉村醫生會適應，依舊是未知數。

更重要的是，當前鄉村醫生的收入來源除了公共衛生服務經費以外，還有一部分來源于一般診療服務。有的鄉村醫生年門診量比較多，若是被“合并”到衛生院，讓他們的收入“攤在桌面上”，不知道會不會愿意？所以，村醫的薪酬水平非常重要，也是關系一體化能否有效開展的關鍵。

隨著城鄉一體化發展，交通條件和通訊設施等越來越便捷，探索衛生院與村衛生室“合二為一”是基層醫療衛生健康事業發展道路上不錯的一個選擇，但是前提是必須厘清鄉鎮衛生院和村衛生室的關系、村衛生室人員的性質、待遇分配等。

天津推行的“五統一”中有一項為統一人員管理，建立村衛生室崗位人員“區（縣）招鎮（鄉）管村用”。也就是說，鄉村醫生從此實施“縣級衛生健康部門統一招聘制度”，弱化衛生院管理鄉村醫生準入的權利。

從某種角度來說，天津推行的“五統一”和“五保障”制度是實施衛生院、衛生室“一體化”制度的“先行者”，或者“探路人”。對于這樣的“身份”定位、工資待遇、準入標準等，或許鄉村醫生會出現兩種反映：一批人非常樂意接受“一體化”管理，變成衛生院的人；一批人則放棄村衛生室，自己走向獨立，開設私人診所。

而后者選擇的前提是，必須有資質、有技術，在當地有一定的名聲，即使出來以后也能獲得村民的信任，不缺患者。

在天津一體化政策里面也特別提到，不愿意或者沒有被招入一體化管理的鄉村醫生可以依據相關資質自行選擇出路。

總而言之，協調好衛生院和衛生室之間的關系，讓他們實實在在樂意“合在一起”是鄉村醫療“一體化”的關鍵，要不然，“強摘的瓜不甜”，甚至還更容易“壞掉”。

按照各地推行的鄉村醫生制度管理看，鄉村醫生未來或將發生這些變化。一是，“身份”或將發生改變，從“無名人”轉變為“單位（衛生院）人”；二是，工作性質發生改變，將從“一人獨作”轉變為“多人合作”；三是，待遇將從自負盈虧轉變為“賬面工資”；四是，醫療風險將有所降低，個人負擔減輕；五是，養老將有保障，不再是退出后即無收入。

按照當前形勢我們也不難看出，現在各地無論是推行鄉村一體化還是鄉管村用等政策，對于鄉村醫生的資質都提出了一定要求，設置了門檻，所以不管未來的制度如何改變，留給鄉村醫生的路只有兩條：

一條是想要留下來堅持從事醫療衛生工作的，必須持之以恒學習再學習，該努力取證的就得努力取證，該接受繼續教育學習的就得接受繼續教育學習。獲得了相應的資格資質，不管是在體制內還是體制外，都有機會獲得相應的工作崗位。

一條是退出醫療行業，另尋他路求生。而這對于學醫人來說，是相當殘酷的決定。