12月15日上午，福建省醫改辦、省衛計委聯合舉辦了一場關于醫改政策解讀的重大發布會，省政府、醫改辦、衛計委等領導出席，并對近期省委辦公廳、省政府辦公廳印發的三大基層醫改政策（《關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見（試行）》（以下簡稱意見）和《關于加強鄉村衛生服務一體化管理實施方案》、《關于在城市開展慢性病家庭醫生簽約服務試點工作方案》）進行了解讀。

隨著公立醫院綜合改革的不斷深化和城鎮化建設過程中農業人口的轉移，一些新的矛盾與問題也逐漸凸顯，主要體現在以下幾個方面：

1.縣級醫院沒發揮龍頭作用，反而吸虹基層衛生人才

缺乏與基層醫療衛生機構聯動協作機制，不僅不能帶動基層服務能力的提升，反而虹吸基層衛生人才，將病人引導到上級醫院就診，“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序難以形成。

2.基層績效大鍋飯，衛生院外科、產科明顯萎縮

績效工資制度雖然基本保障了醫務人員的基本收入，但用于分配的獎勵性績效工資數量太少，檔次拉不開，積極性得不到充分調動，服務能力弱化。特別是鄉鎮衛生院的外科、產科等科室工作量更是明顯萎縮。

3.村醫學歷低、收入低、年齡高等現象未得到扭轉

專業技術人才短缺，基層醫療衛生機構（不含村衛生所）中本科以上學歷占13.89%，中高級職稱人員僅占16%；鄉村醫生隊伍“四低一高”（即學歷低、職稱低、收入低、信息化程度低、年齡高）現象未得到扭轉。

4.上下用藥目錄不一致，制約了基層承接下轉病人的能力。

主要是上級醫院用藥目錄大、基層用藥目錄小。醫保政策不統一，對分級診療的引導作用未能充分發揮。

福建針對內部管理運行機制，實行基層醫療衛生機構院長（主任）年薪制和聘任制，改革工資總額核定辦法；加強公立醫院精細化管理，實行醫院全額預算和全成本核算。

《意見》并明確縣級政府主要辦醫責任之一，就是領導責任?？h醫管委對縣域內的公立醫療衛生機構發展規劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項實行決策和監督。

福建省衛計委基層衛生處處長賴以剛表示，針對基層醫療衛生機構內部分配機制不活，缺乏激勵機制，《意見》在績效分配制度上做出了相應的改革，即明確基層醫療衛生機構工資總量，改革績效分配制度，在分配制度改革中推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。

一方面由縣醫管委對基層醫療衛生機構院長進行考核，考核結果與醫院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤，另一方面醫院對內部科室和員工的考核，考核結果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務數量、質量、醫療費用控制、就診轉診率、醫德醫風、群眾滿意度等重點指標，打破平均主義，向關鍵崗位、業務骨干和做出突出成績的醫務人員傾斜。

改革用人用工制度。基層醫療衛生機構可在核定編制數內，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎性績效工資由縣財政核發。超過編制總數的聘用人員，需經縣醫管委核定人員數和工資發放標準。

實行院長聘任制；創新縣級公立醫院編制管理，縣級公立醫院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫院編制使用備案制；逐步實行同工同酬制度。

在《意見》完善四項激勵措施中提到，要穩定村醫隊伍，建立完善經費保障與社會保障機制，對村醫的各項補助經費打包交由鄉鎮衛生院統一管理，落實村醫社會養老保險與養老生活補助政策。

提到“村醫的各項補助經費打包交由鄉鎮衛生院統一管理”一定會有不少朋友認為衛生院會截留經費，其實北京師范大學中國醫療政策研究院曾在調查中發現，“不少鄉村醫生、鄉鎮衛生院、衛生局都說沒拿到多少公衛補助，那么錢去了哪里？很多地方財政將各種經費揉在一起，進行打包處理。因此，衛生局的負責人都不知道財政打過來的錢是什么來由，那么鄉村醫生就更不清楚，”所以專項打包后對村醫是件好事，因為金額明確了，級別少了，出現問題也容易追責了。

鄉村衛生服務一體化管理模式，是指由鄉鎮衛生院延伸舉辦的公立村衛生所，村衛生所的業務用房由村委會無償提供，村醫由鄉鎮衛生院下派或從當地具備條件的村醫中擇優選聘。

村醫的薪酬主要來源于村醫基礎津貼、基本公共衛生服務項目補助經費、基本藥物零差率補助經費、由新農合醫?；鹬Ц兜囊话阍\療費這四部分組成。這些村級公共衛生服務的相關經費和各種政策性補助經費，打包交給鄉鎮衛生院統一管理，經考核全部用于村醫的人員經費。村衛生所村醫薪酬待遇按照不低于現行政府購買服務的相關費用標準，由鄉鎮衛生院按月發放。

加快一體化管理的村衛生所標準化建設，確保到2018年基本完成達標建設任務，實現村衛生所基礎設施建設、基本設備雙達標，全部回歸公益性。

1.在價格方面，取消基層醫療衛生機構（不含村衛生所）一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。

2.在醫保方面，對現有基層醫保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫療聯合體內轉診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫。

3.在基本藥物制度方面，基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實行網上采購，保證基層醫療衛生機構與公立醫院用藥品種相銜接。

明確基層醫療衛生機構績效工資總量構成。一是財政核撥的人員基本工資、國家統一的津貼補貼、基礎性績效工資（含“五險一金”）；二是扣除成本后的基本公共衛生服務收入；三是醫務性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗），工資總量由縣醫管委核定。明確基本公共衛生服務經費不得沖抵人員基本工資和基礎性績效工資（含“五險一金”）。

福建省三明市是醫改明星市，并三次上了國家新聞聯播，醫改經驗得到了國家的認可、推廣，而作為第一批醫改試點省福建省也可以說是當之無愧的醫改明星省。本次福建省的新醫改政策可謂更有針對性，也是全國基層醫改的試金石，政策實施成熟后都有被復制的可能，所以這個由國務院醫改辦審核后的醫改新政和我們息息相關。