據(jù)人社部消息，新版醫(yī)保目錄預(yù)計(jì)年底公布，多少企業(yè)、多少資金雀躍欲試，準(zhǔn)備迎接2017醫(yī)保目錄調(diào)整擴(kuò)容的“東風(fēng)”？然而，你還不知道，與醫(yī)保目錄調(diào)整同步，殘酷的醫(yī)保支付價(jià)也將揭開“鍋蓋”，藥品營銷尤其是底價(jià)銷售品種將迎來絕對(duì)的寒冬！

　　底價(jià)代理/銷售藥品的災(zāi)難

　　醫(yī)保支付價(jià)將提速出臺(tái)。

　　日前，健識(shí)君受邀參加過幾次方案研討會(huì)，各省藥政和人社的領(lǐng)導(dǎo)也都有出席，討論非常激烈。

　　用人社部領(lǐng)導(dǎo)的話講，藥品價(jià)格是個(gè)最麻煩的事情，無數(shù)富有聰明才智的衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、藥監(jiān)局、招標(biāo)辦的領(lǐng)導(dǎo)，都在藥價(jià)問題上“栽了大跟頭”。所以，不到“萬不得已”，人社部門是不會(huì)去碰藥品價(jià)格這個(gè)“硬釘子”的，但這次，是不得不碰了。

　　為什么這么說？健識(shí)君揣測：醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，兩保合一后，保障程度提高，醫(yī)保目錄擴(kuò)容，醫(yī)保報(bào)銷比例還要逐年提高，但醫(yī)保籌資每年增幅有限，各地醫(yī)保基金的運(yùn)行都非常緊張，若再不出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，無法拿出醫(yī)保支付價(jià)來調(diào)控藥價(jià)，只能拿虛高的招標(biāo)價(jià)去按比例支付結(jié)算，醫(yī)保實(shí)在hold不住了。

(數(shù)據(jù)來源：人社部公開信息)

　　醫(yī)改科普，歡迎來撩：

　　醫(yī)保支付價(jià)：有兩層含義。一是人社部制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)，即醫(yī)保基金對(duì)藥品的支付基數(shù)。二是指各地醫(yī)保基金管理中心，參考國家醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)，對(duì)公立醫(yī)院采購使用的醫(yī)保藥品的實(shí)際結(jié)算支付價(jià)格。有機(jī)構(gòu)測算，我國近55%的醫(yī)藥費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付。因此，醫(yī)保基金是擁有話語權(quán)的價(jià)格談判者，合理的醫(yī)保支付價(jià)，將引導(dǎo)藥品價(jià)格趨于合理。

　　然而，從健識(shí)君參加的幾次討論來看，人社部一旦出臺(tái)醫(yī)保支付價(jià)，按照11月8日最新的兩辦醫(yī)改文件，各地醫(yī)保基金管理中心，將紛紛正式擔(dān)負(fù)起藥品限價(jià)陽光采購的重任，用醫(yī)保支付價(jià)鼓勵(lì)醫(yī)院/醫(yī)聯(lián)體與藥企談判，將藥品價(jià)格“一壓到底”。藥品銷售的前景，放眼望去寫滿“悲觀”。

　　多輪討論結(jié)果相互印證，透露的核心信息是：未來，醫(yī)保支付價(jià)的定價(jià)原則，是完全遵循“市場價(jià)格”！如何理解市場價(jià)格？就是針對(duì)具體醫(yī)保藥品過去三年銷售的開票價(jià)格統(tǒng)計(jì)核算，再以量價(jià)統(tǒng)籌的中位數(shù)作為主要參考。這對(duì)于執(zhí)行底價(jià)銷售的藥品，無異于暴風(fēng)雪式的災(zāi)難！

　　底價(jià)（代理）銷售，是近80%國內(nèi)藥企的藥品營銷方法，多年來，幫助不少企業(yè)成功避稅。今后，底價(jià)開票的避稅部分，醫(yī)保支付不會(huì)再“背鍋”啦！就以底價(jià)票據(jù)參考，來制定支付價(jià)給醫(yī)院結(jié)算~那么，醫(yī)院帶量采購的談判出價(jià)，只會(huì)比醫(yī)保支付價(jià)更低！

　　很多企業(yè)恐怕是哭都找不到地兒了。但用專家的說法：這就是用市場的方式來尋找合理的價(jià)格。

　　循環(huán)降價(jià)，行業(yè)寒冬正式拉開序幕

　　當(dāng)然，這是目前的討論結(jié)果。在國家政策正式出臺(tái)前，具體品種的醫(yī)保支付價(jià)，也許還有微弱的博弈空間。但，從大勢來看，用市場上公開的價(jià)格大數(shù)據(jù)為參數(shù)，制定出的醫(yī)保支付價(jià)，肯定是殘酷的。

　　地方的藥品采購改革探索，實(shí)際上已經(jīng)將上述趨勢勾勒的日漸清晰。

　　福建醫(yī)療保障要素大整合后，祭出的一記重拳，就是要在新一輪的藥品（耗材）采購中，使用顛覆性的新規(guī)則：

　　1、競爭性品種：醫(yī)保辦將確定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)格。成交采購價(jià)低于支付結(jié)算價(jià)格的部分，歸醫(yī)院所得；高于結(jié)算價(jià)格的部分，由醫(yī)院買單。

　　2、非競爭性的獨(dú)家品種：醫(yī)保辦確定醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)格，超出基準(zhǔn)價(jià)的部分，由患者自己承擔(dān)。

　　簡單說，這個(gè)規(guī)則是醫(yī)保給出了藥價(jià)談判的“天花板”，更多人理