6月1日起，山東省城市公立醫(yī)院改革將“放大招”：從零時(shí)起正式取消藥品加成、降低檢查費(fèi)用的同時(shí)，醫(yī)院也將執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值。記者通過(guò)多渠道了解到，目前駐濟(jì)省部屬醫(yī)院均接到了新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整文件。

【公立醫(yī)院改革·費(fèi)用調(diào)整】

門(mén)診費(fèi)用：副高由7元調(diào)整至18元 普通號(hào)也由3元提到6元

6月1日起，省屬三甲公立醫(yī)院將執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。29日，記者從多渠道核實(shí)了解到，近幾天多家醫(yī)院已陸續(xù)接到價(jià)格調(diào)整文件。有醫(yī)生透露，自6月1日零時(shí)起，山東省屬公立醫(yī)院正高專家就診掛號(hào)費(fèi)由原先9元調(diào)整至25元、副高由原來(lái)的7元調(diào)整至18元、普通由原來(lái)的3元提到6元，知名專家掛號(hào)費(fèi)分300元、200元、100元三類。

服務(wù)價(jià)格上調(diào)的同時(shí)，CT等大型設(shè)備費(fèi)用則會(huì)下降不同的比例。

在調(diào)整的費(fèi)用中，知名專家號(hào)費(fèi)用前期已經(jīng)確定醫(yī)院自主定價(jià)，記者采訪多家醫(yī)院了解到，一些醫(yī)院對(duì)于知名專家號(hào)上漲還在采取觀望，看看其他醫(yī)院的具體定價(jià)情況。還有的表示，因?yàn)槠胀▽＜姨?hào)此次也要上漲，所以先做好普通專家號(hào)上漲的準(zhǔn)備，知名專家號(hào)費(fèi)用的確定先緩緩。而省口腔醫(yī)院有人士透露，醫(yī)院已經(jīng)按照此次文件中規(guī)定的三類標(biāo)準(zhǔn)擬上漲知名專家號(hào)，不過(guò)影響范圍不大：有一名知名專家號(hào)由原來(lái)的21元上漲至200元、兩名知名專家號(hào)上漲至100元，并沒(méi)有設(shè)立300元的標(biāo)準(zhǔn)。此前，省胸科醫(yī)院已將其知名專家號(hào)上漲至100元、省眼科醫(yī)院上漲至180元。

相對(duì)于知名專家，普通專家號(hào)則離市民更近些，以后到門(mén)診看病掛號(hào)要多花錢(qián)了。門(mén)診診療掛號(hào)費(fèi)此次可能上漲一倍多。而在省中醫(yī)，由于中醫(yī)有3元的中醫(yī)辨證施治費(fèi)，所以正高、副高和普通號(hào)的費(fèi)用可能分別上漲至28元、21元和9元。

住院費(fèi)用：護(hù)理費(fèi)用上漲4倍診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)或也要上漲

除門(mén)診看病服務(wù)費(fèi)調(diào)整，今后患者住院也會(huì)遇到提升的醫(yī)療費(fèi)，比如護(hù)理費(fèi)。按之前護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理日收費(fèi)分別為9元、6元、3元，此次護(hù)理費(fèi)上漲4倍，分別為45元、30元、15元。記者了解到，此前在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，縣級(jí)公立醫(yī)院的護(hù)理費(fèi)Ⅰ級(jí)護(hù)理已由9元/日調(diào)整為25元/日、Ⅱ級(jí)護(hù)理從6元/日調(diào)整為19元/日、Ⅲ級(jí)護(hù)理從3元/日調(diào)整為13元/日。而在外地，早在幾年前，江蘇的護(hù)理費(fèi)已提升至30元、60元、90元。

雖然還沒(méi)釋放出信號(hào)，但根據(jù)此前縣級(jí)公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)，除了護(hù)理費(fèi)，住院診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)也將漲價(jià)。

通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)，此次降價(jià)的為藥價(jià)、大型設(shè)備檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等，而漲價(jià)的則是手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等體現(xiàn)人工價(jià)值的費(fèi)用。有醫(yī)生認(rèn)為，提高人工費(fèi)除可以補(bǔ)償醫(yī)院收入外，更重要的是體現(xiàn)了醫(yī)院由之前的“賣(mài)藥”變?yōu)椤百u(mài)服務(wù)”，是醫(yī)生自身價(jià)值的回歸。比如之前護(hù)士料理病人洗腳、大小便、剪指甲等都是免費(fèi)的，這無(wú)疑使醫(yī)院的護(hù)理成本與價(jià)格形成倒掛。

【公立醫(yī)院改革·問(wèn)題解答】

關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：知名專家號(hào)費(fèi)用不納入醫(yī)保醫(yī)保 具體咋報(bào)還沒(méi)接到通知

問(wèn)題：城鎮(zhèn)醫(yī)保病人到醫(yī)院看病，一些藥費(fèi)、檢查費(fèi)、專家診療費(fèi)可以用醫(yī)保支付，住院后有起付線和報(bào)銷(xiāo)比例。無(wú)論在門(mén)診看病還是住院，醫(yī)療費(fèi)上漲后多出的費(fèi)用，醫(yī)保是否也應(yīng)該相應(yīng)調(diào)整下報(bào)銷(xiāo)比例、續(xù)費(fèi)金額等，不增加患者就診負(fù)擔(dān)?

記者調(diào)查：記者采訪醫(yī)院多位人士了解到，除了知名專家號(hào)上漲后的費(fèi)用已明確不納入醫(yī)保外，此次公立醫(yī)院其他價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保怎么變還沒(méi)有接到具體政策。

但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以此前山東的縣級(jí)公立醫(yī)院改革為例，全省186家縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綜合改革工作后，調(diào)整增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)在下降。 在此前下發(fā)的文件中也規(guī)定， 醫(yī)保支付政策要與價(jià)格調(diào)整政策相互銜接， 配套聯(lián)動(dòng)。 因?qū)嵭兴幤妨悴盥屎徒档痛笮驮O(shè)備檢查價(jià)格而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

根據(jù)此前國(guó)家公布的原則，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例要降到30%以下，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

關(guān)于政府補(bǔ)償：期待政府的補(bǔ)償能及時(shí)到位績(jī)效考核體系考慮醫(yī)生價(jià)值

問(wèn)題：一家市級(jí)醫(yī)院人士坦言，該院藥品收入占全院收入的40%，而有的醫(yī)院則達(dá)到60%。如果只是單純?nèi)∠?5%的藥品加成，政府補(bǔ)償措施如果不到位，最后不但對(duì)降低患者整體醫(yī)療花費(fèi)無(wú)益，也會(huì)傷害醫(yī)院。

記者調(diào)查：據(jù)了解，2009年，在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品加成被取消。2013年，部分縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)取消藥品加成。2016年，15%的藥品進(jìn)入市屬、省屬公立醫(yī)院的“門(mén)檻費(fèi)”被踢破。不過(guò)，不同于基層和縣級(jí)公立醫(yī)院，市級(jí)省級(jí)公立醫(yī)院藥品收入相對(duì)占比更大，取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響可想而知。

對(duì)補(bǔ)償?shù)膿?dān)憂已在不少醫(yī)院初現(xiàn)端倪。據(jù)了解，在取消藥品加成后，各級(jí)政府將負(fù)責(zé)補(bǔ)償10%醫(yī)院減少的收入。不過(guò)有醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，除省屬醫(yī)院，還有一些國(guó)家委屬駐濟(jì)醫(yī)院，補(bǔ)貼如果撥付不及時(shí)，會(huì)給這些醫(yī)院帶來(lái)更大壓力。還有醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，該醫(yī)院一直偏重內(nèi)科，外科力量不足。藥價(jià)下降、手術(shù)費(fèi)上升，就意味著如果醫(yī)院手術(shù)量不提上來(lái)的話，醫(yī)院就會(huì)面臨收支不平衡。

還有醫(yī)生表示，伴隨著醫(yī)療價(jià)格調(diào)整，醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核體系也要相應(yīng)改變，否則會(huì)削弱醫(yī)生的積極性。

【公立醫(yī)院改革·市民疑惑】

價(jià)格一降一漲情況下能否整體降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)

有市民吐槽，藥費(fèi)、檢查費(fèi)降了，但護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)漲了，這是否等于兩相抵消?價(jià)格一降一漲的情況下，能否整體降低患者負(fù)擔(dān)?還有市民表示，診療費(fèi)上漲后，希望醫(yī)院診療護(hù)理質(zhì)量也能提上來(lái)。

有市民表示，現(xiàn)在醫(yī)院都用醫(yī)卡通，造成即便之前醫(yī)院藥品比藥店貴15%，患者也沒(méi)法到藥店買(mǎi)藥。取消加成后，患者就可放心在醫(yī)院買(mǎi)藥了。