5月26日，廣東省政府網(wǎng)站發(fā)布了《廣東省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》（以下簡稱“方案”）。方案提出，廣東將逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。該方案立刻在醫(yī)療圈內(nèi)引來熱議。大醫(yī)院取消普通門診時機是否成熟？三級醫(yī)院愿意放棄門診這塊大蛋糕嗎？基層醫(yī)療能滿足龐大的患者需求嗎？

大醫(yī)院逐步取消普通門診是未來趨勢？

好比小公司的市場定位，一定要避免與大公司正面競爭，否則的話，體量不同的公司之間同場競技，勝負基本已毫無懸念。同樣的道理當然也適用于醫(yī)院。可以設(shè)想，大醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院在實力上自然不可同日而語。假如大醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院在診療業(yè)務(wù)上基本重合，基層醫(yī)院開設(shè)的門診，大醫(yī)院也樣樣俱全，這樣一來，大醫(yī)院的優(yōu)勢自然會讓本院的普通門診也連帶受益，大醫(yī)院開設(shè)普通門診所引發(fā)的贏者通吃效應(yīng)，對基層醫(yī)院的同類門診形成巨大沖擊，也就在所難免。

之所以大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，甚至即便是有了分級診療，基層看病有了更多優(yōu)惠，仍然難改“發(fā)燒感冒也去擠大醫(yī)院”的就診習慣，很大程度上也緣于大醫(yī)院科室設(shè)置的面面俱到。只不過，大醫(yī)院贏者通吃的后果，一方面對社區(qū)醫(yī)院形成擠壓，另一方面，大醫(yī)院的高端醫(yī)療資源，本該術(shù)業(yè)有專攻的專注于疑難病例，現(xiàn)實中卻不得不疲于應(yīng)付普通門診，本質(zhì)上也是一種資源浪費。

既然如此，大醫(yī)院逐步取消普通門診，不再與基層醫(yī)院搶生意，未嘗不是更加合理、高效的分工。可以設(shè)想，普通門診從大醫(yī)院退出，基層醫(yī)院成了普通門診的唯一選項，分級診療自然是水到渠成。而大醫(yī)院也不必再為普通門診投入巨大的人力物力，從而更加專注于疑難病癥的診斷與治療。

取消三級醫(yī)院門診 慎用行政命令

應(yīng)該說，大醫(yī)院與基層醫(yī)院在診療業(yè)務(wù)上各有側(cè)重、適當分工，當然大有必要。但大醫(yī)院的普通門診究竟該如何取消，卻仍然需要慎重：是通過市場之手，采取調(diào)控手段，因勢利導，逐步實現(xiàn)分級診療制度的目標，還是祭起行政手段，快刀斬亂麻似的砍掉三級醫(yī)院門診呢？

從表面上看，一旦三級醫(yī)院取消門診，患者即可流向社區(qū)醫(yī)院，其實不然。據(jù)悉，盡管很多地區(qū)早已推行了家庭醫(yī)生制度，但目前社區(qū)醫(yī)院達到全科醫(yī)生水平的人缺口很大，很難在短期內(nèi)補足。即使勉強湊齊，其水平及經(jīng)驗也難以勝任；在三級醫(yī)院取消門診之后，若社區(qū)醫(yī)院不能獨當一面，還需患者在三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間折返跑的話，那這種分級診療，除了徒增病員負擔外，還有什么實際意義呢？

與此同時，還有許多隨之而來的難題需要面對：其一，一所三級醫(yī)院每天數(shù)百萬元的門診收入，雖然誘人，卻也是保證運轉(zhuǎn)的必要來源。若此來源斷絕，要么發(fā)展止步，全線收縮以自保，要么通過調(diào)整其他醫(yī)療服務(wù)收費來彌補。而這兩者都是我們不愿意看到的；其二，大批門診醫(yī)護人員的去向也是難題。充實其他科室，醫(yī)院能否承受？下到社區(qū)醫(yī)院，操作恐有難度。允其辭職，浪費人才實在可惜；其三，若患者執(zhí)意到三級醫(yī)院疑難病科室去看普通病，誰來監(jiān)管？對于送上門來的“財神”，起碼醫(yī)院是不會拒絕的。至于設(shè)置預(yù)約或經(jīng)社區(qū)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診手續(xù)之類的限制手段，對于習慣于走后門的國人來說，似乎就更是小菜一碟了。

同時，當前并不樂觀的醫(yī)患矛盾對社區(qū)醫(yī)院也是一個不小的考驗。醫(yī)患矛盾轉(zhuǎn)移到基層和社區(qū)，有可能會非常激烈。尤其是對于并不情愿來到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的某些患者，若技術(shù)、經(jīng)驗均顯稚嫩的社區(qū)醫(yī)院稍有不慎，即可能引發(fā)矛盾。而這對于安保力量不足的社區(qū)醫(yī)生來說，無疑具有更大的危險性。

據(jù)了解，自新醫(yī)保政策實施后，社區(qū)醫(yī)院門診量的快速增長，已經(jīng)讓不少三級醫(yī)院倍感壓力。即使有關(guān)部門要加大改革步伐，亦應(yīng)按照市場經(jīng)濟的規(guī)律，因勢利導，順勢而為。在三級醫(yī)院取消門診這個問題上，請慎用行政之手。