霧化吸入治療

霧化吸入治療是呼吸內科重要輔助治療手段，通過特殊的霧化裝置將藥物溶液、干粉或混懸液霧化分散成細小的霧滴或微粒（直徑＜5μm）懸浮于氣體中，并吸入鼻咽、喉、呼吸道及肺泡等部位，使藥物沉積在病灶區達到治療疾病的方法。由于吸入的藥物可直達患處，避免了肝臟的首過效應，與口服、肌肉注射、靜脈注射等其他給藥方式，其具有起效快，療效好，使用方便，毒副作用少等優點。已成為目前治療呼吸系統疾病最常用的給藥方法之一。現對霧化吸入療法在呼吸系統疾病中應用做一簡單介紹。

霧化吸入目的及優點

霧化吸入釋放小霧滴直接作用于呼吸道，促進局部血液循環，減輕呼吸道炎癥及水腫，并利用藥物使炎癥緩解和消除。濕化呼吸道，減輕支氣管痙攣收縮，稀釋痰液，預防和控制呼吸道感染。減輕咳嗽，使吸入的空氣濕潤，減少呼吸道刺激。藥物直接作用局部吸收迅速、充分、藥物用量小，僅為其他給藥途徑的1/10。霧化給藥優點在于增加藥物到達肺部的有效濃度，副作用小，安全度高。有報道靜脈給藥藥物到達肺組織的僅為2%，而經霧化器的霧化顆粒有10%可進入肺內，到達靶器官的量達90%。

霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用

1.支氣管哮喘和慢阻肺的治療

臨床吸入用藥主要有痰液溶解劑、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、腎上腺皮質激素類藥物這幾大類藥物。

①鹽酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸為臨床常用的痰液溶解劑。其中鹽酸氨溴索目前臨床上使用廣泛，用于哮喘、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等多種呼吸道疾病的輔助治療。雖然國內已有N-乙酰半胱氨酸霧化吸入劑型，但臨床沒有鹽酸氨溴索應用普遍。國外已有鹽酸氨溴索霧化吸入劑型，國內尚無，說明書亦未推薦霧化吸入使用。目前臨床應用氨溴索靜脈制劑霧化吸入治療的相關報道較多，療效明確，不推薦用超聲霧化給藥方式。

②吸入性糖皮質激素可控制氣道炎癥，緩解哮喘癥狀，是當前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物，同時也用于重度伴急性加重期慢阻肺患者，霧化吸入劑有丙酸倍氯米松、布地奈德吸入劑。對大多數霧化器，適當的藥液容量為2~4mL，不能將藥液稀釋。丙酸倍氯米松，用于治療支氣管哮喘和改善支氣管阻塞癥狀。

③支氣管舒張劑是預防或緩解哮喘和慢阻肺患者癥狀的常規治療藥物，首選給藥方式為吸入治療。霧化吸入劑大多為短效β2受體激動劑（SABA），常用的有特布他林、沙丁胺醇。

④抗膽堿能藥物主要作用于中央氣道, 支氣管解痙作用較β2受體激動劑稍弱，但持續時間長，與β2受體激動劑合用具有協同作用，并延長作用時間。

2.支氣管擴張癥治療

由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導致反復發生化膿性感染的氣道慢性炎癥。由于支氣管結構破壞，痰液引流不暢，加上反復加重及經常使用抗菌藥物等因素，使得氣道內以銅綠假單胞菌為常見的多重耐藥細菌長期存在。一旦感染急性加重，除全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療，增加抗菌治療效果。有研究報道，在支氣管擴張癥急性加重期使用妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多粘菌素E霧化吸入，2次/d，療程7-14天，可獲得良好療效。近年來國外有報道在支氣管擴張癥穩定期長期霧化吸入上述抗菌藥物療程為4周-12個月不等，可以顯著減少支氣管擴張癥患者急性加重次數和延長急性加重間歇期。

3.激素敏感性咳嗽治療

慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和變應性咳嗽均對糖皮質激素治療有效，因此被統稱為激素敏感性咳嗽，占所有慢性咳嗽病因的63%。咳嗽變異性哮喘應用ICS（布地奈德混懸液1.0-2.0mg/次，2次/天）聯合支氣管擴張劑，有效緩解咳嗽，當療效不佳時加用白三烯受體拮抗劑。嗜酸粒細胞性支氣管炎首選ICS，通常吸入中等劑量ICS（布地奈德混懸液2.0mg/次，2次/天），連續應用8周以上。變應性咳嗽給予ICS（布地奈德混懸液2.0mg/次，2次/天）或抗組胺藥物對癥治療，需4周以上。

霧化吸入相關注意事項

1.教會患者正確霧化吸入方法，應深吸氣使藥液充分達到支氣管和肺內。

2.吸入前清潔口腔，清除口腔內分泌物及食物殘渣。

3.吸入后切記漱口，防止藥物在咽部聚集，用面罩者應洗臉。

4.吸入時患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽蘇，及時翻身扣背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。

5.吸入藥液濃度不易過大，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應。

6.心腎功能不全及年老體弱者要注意防止濕化或霧化量大造成肺水腫。

7.對自身免疫功能減退患者，霧化吸入時應警惕誘發口腔霉菌感染可能。

參考文獻

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作者：小醫

來源：醫生匯呼吸論壇