處方

患兒：***，女，5歲。

診斷：咳嗽

用藥：氯化鈉注射液（0.9%）*20ML

 利巴韋林注射液0.1g*0.1g

 酸慶大霉素注射液8萬單位*8萬單位

 注射液糜蛋白酶4000IU*4000IU

 鹽酸氨溴索注射液15mg*15mg

 地塞米松注射液5mg*5mg

用法：霧化吸入      

彭大夫審核處方后認為：1、聯用藥物太多太復雜，一是不符合處方規定，《處方管理法》規定一張處方不得超過5種藥，二是此方聯合運用可以有相加的作用，但同時會增加不良反應的發生率。2、地塞米松注射液和硫酸慶大霉素用于霧化吸入有一定的局限性。故臨床上不主張用于霧化吸入治療。3、利巴韋林注射液一般不適合做霧化吸入的治療，霧化吸入效果不理想，一般是采取口服、靜脈滴注。

【1】 氨基糖苷類抗生素—硫酸慶大霉素

慶大霉素由于其分子中含有多個羥基和堿基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環境中呈非解離狀態，作用效果好。而膿性痰的酸性和厭氧環境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定的局限性。

有動物實驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產生刺激作用，從而應發炎性反應，氣道內炎癥細胞及介質聚集，繼發性自由基損害等；又會對氣道黏膜產生毒性，使氣道黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

另外，有研究者發現，使用生理鹽水1mL加慶大霉素4萬單位，每日2次霧化吸入，在低7天時可導致巨噬細胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。

【2】 糖皮質激素—地塞米松

糖皮質激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經呼吸道局部霧化吸入時，產生的霧化顆粒較大，達到2～3um的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結構中無親脂性基團，因而與糖皮質激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，很難產生療效。

臨床霧化吸入，咳嗽痰多的情況時（成人患者）可用氨溴索注射液15mg和糜蛋白酶4000IU加入0.9氯化鈉注射液10～20mL即可。在臨床使用霧化吸入治療時，醫生除了要注意選擇藥物及其配制等因素外，還應該注意根據患者的情況及時調整霧化吸入的藥物的配伍，以達到霧化吸入的最佳效果。

選用抗生素霧化吸入如：硫酸妥布霉素和頭孢他啶的PH值適用于霧化吸入給藥，其吸入抗生素應溶于生理鹽水中，濃度為100mg/ml。運用糖皮質激素布地奈德藥物濃度為1mg/L、抗膽堿能藥物異丙托溴胺、β2受體激動劑如沙丁胺醇,這三種藥物可以聯合運用于霧化吸入。

如果在霧化吸入時用了抗生素和糖皮質激素醫師特別要叮囑患者在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。

廣大基層臨床醫生利用業余時間要多看看書，查閱資料，多積累知識，因為醫學是一門特殊而知識淵博的學科，只有不斷積累和學習、不斷改進，才能不斷完善、不斷超越。在開處方時務必認真、仔細、嚴謹、務實的工作態度，避免不合理用藥的現象發生，從而不斷提高我們基層醫生的技術知識，真正做一名合理用藥的臨床醫生。