不良反應

　　藥物相關的不良反應

　　支氣管痙攣醫院內感染氣道灼傷無效的氣道水化

　　注意事項

　　1，做好思想解釋工作．首先解除患者對霧化吸入緊張情緒，詳細介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。治療時囑患者進行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深。

　　2，體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時取坐位、半坐位或側臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時需將床頭抬高30°。治療時患者需進行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會使霧滴吸入更深。

　　3，吸入時間、霧化量及療程：霧化液每日新鮮配制，通常每次吸入10～20分鐘，霧量于開放式面罩每分鐘耗水量1～2ml，勿超過3ml，嬰幼兒不超過1ml。每日2～3次，一療程1～2周。吸入時必須從小劑量開始，待適應后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進入氣道會使氣道平滑肌痙攣，導致憋氣、呼吸困難加重。每次霧化吸入時間不應超過20分鐘，如用液體過多應計入液體總入量內。若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。

　　4，長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時，常可因痰不能及時咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達到治療目的。5，使用壓縮空氣/氧氣驅動霧化吸入治療時，應保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通暢

　　6，干稠分泌物具有吸水性質。吸濕后會膨脹，使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續狀態患者當使用超聲霧化吸入治療后，可產生急性呼吸困難，故對此類患者濕化霧量不宜太大。長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時，常可因痰不能及時咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達到治療目的。

　　7，用作霧化治療的液體可選用蒸餾水、0.45％鹽水或生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理鹽水強，但刺激性也較強，因此，當分泌物較粘稠干涸時，可選用蒸餾水或0.45％鹽水，長期濕化則可用生理鹽水；如果是要稀釋藥物建議使用蒸餾水，不宜使用生理鹽水，因對氣管、支氣管的刺激性小。心臟功能不全者，長期使用生理鹽水濕化時應注意對心臟負荷增加的影響

　　8，霧化吸入要配合全身綜合治療。對于年老體弱病人咳嗽時要輔助拍背。

　　9，對心腎功能不全及年老體弱者要注意防止濕化或霧化量大造成肺水腫。另外對年老體弱自身免疫功能減退的病入用抗生素霧化吸人時，應重視誘發口腔霉菌感染問題。在霧化吸入期間應對口腔進行酸堿度測試，若pH偏酸可用2％碳酸氫鈉漱口．

　　10，觀察：霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態；霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現咳嗽、氣促等癥狀，就應立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療；同時檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進行必要的調整；治療后1～2小時內注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。

　　11，少數患者霧化吸入后, 不僅沒有出現支氣管舒張, 反而誘發支氣管痙攣, 即所謂“治療矛盾現象”, 其原因可能是: 藥液低滲, 防腐劑誘發, 氣霧的溫度過低或對藥液過敏。應尋找原因, 及時采取防治措施。

　　12，對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入。如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水、堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應性, 導致支氣管痙攣, 對支氣管哮喘病人尤易發生。所以必要時須預先或同時吸入支氣管擴張劑。特別是哮喘持續狀態的病人更應分外小心，應盡量避免用霧化吸入療法。油性制劑也不能以吸入方式給藥, 否則可引起脂質性肺炎。

　　13，注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等；注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時，進行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴重后果。

　　14，過多長期使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發或加重心力衰竭。

　　15，預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發革蘭氏陰性桿菌感染。細菌來源：患者口腔、上呼吸道、霧化液的感污染。所以不但要加強口、鼻、咽的衛生護理，還要注意霧化器、室內空氣和各種醫療器械的消毒。要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應做到：霧化器在使用前必須嚴格消毒，每天更換1次；不使用時，整個系統內不應有液體存留，以免細菌滋生；每日治療結束時，面罩、霧化罐及管道要清洗，及用1‰新潔而滅浸泡消毒。綠膿桿菌的污染要用福爾馬林在密閉箱內熏。霧化治療時應使用無菌溶液。

　　16，超聲霧化吸入器技術操作及霧化以后注意病房管理，霧化吸入后房間在保障病人避免受涼的情況下，可適當使病房通風．更換室內空氣避免濕度過高引起墻壁霉變。

　　17，超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。超聲霧化吸入應用的藥物，必須是水溶性的，穩定性好、粘稠度低，且適宜人體的膠體滲透壓。藥液濃度太高不易起霧；藥液對粘膜不宜有刺激性；酸堿度要接近中性；注意不要引起過敏反應。霧化的藥液應新鮮配制，定期消毒，避免污染。

　　18，霧化吸入糖皮質激素的注意事項?在吸藥前不能涂抹油性面膏?吸藥后立即清洗臉部? 使用面罩宜選用密閉式面罩?最好在安靜狀態下吸入