過敏性鼻炎是指過敏體質(zhì)的人接觸過敏源后出現(xiàn)的慢性炎性疾病，與細(xì)菌或者病毒等感染無關(guān)，而是因?yàn)檫^敏引起的。

過敏性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。

過敏性鼻炎常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。其中一線治療藥物包括：鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑。

輕度和中?重度間歇性過敏性鼻炎患者，使用一線藥物單一治療通常能獲得良好的療效。

中?重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者，推薦在首選鼻用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代抗組胺藥和（或）白三烯受體拮抗劑。

（1）醫(yī)院常用藥物：

布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

（2）用法用量：

糖皮質(zhì)激素強(qiáng)力的抗炎特性直接影響過敏性鼻炎患者鼻腔炎癥的發(fā)展過程。在使用時按推薦劑量每天噴鼻1-2次，對于輕度和中?重度間歇性過敏性鼻炎，療程不少于2周；對于中?重度持續(xù)性過敏性鼻炎，療程4周以上。持續(xù)治療對病情的長期控制效果明顯優(yōu)于間斷治療。

鼻用激素除了能顯著改善過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀外，對眼部癥狀（如眼癢、流淚和眼紅等）也有緩解作用。合并支氣管哮喘的患者在使用鼻用激素后，也可改善喘憋等癥狀。

（3）妊娠期及哺乳期：

考慮到藥物對妊娠期婦女胎兒和哺乳期婦女嬰兒的潛在影響，一般不推薦在妊娠期和哺乳期使用鼻用激素。在妊娠16周后，當(dāng)患者獲益明顯大于用藥可能存在的風(fēng)險時，才應(yīng)在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的前提下，權(quán)衡利弊，使用鼻用激素的最低有效劑量進(jìn)行治療。

（4）安全性：

鼻用激素的安全性和耐受性良好，多為輕度的局部反應(yīng)，如鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

（5）鼻內(nèi)噴霧劑使用要點(diǎn)：

這類藥物起效快速，作用持續(xù)時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。

（1）北京友誼醫(yī)院常用藥物：

鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片、依巴斯汀片。

（2）用法用量：

一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。對花粉過敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進(jìn)行預(yù)防性治療。

（3）特殊人群：

第一代口服抗組胺藥（馬來酸氯苯那敏）由于明顯的中樞抑制及對認(rèn)知功能的潛在影響，不推薦用于兒童、老年人以及從事危險性職業(yè)（例如高空作業(yè)、職業(yè)駕駛員等）的特殊人群。

（4）妊娠期及哺乳期：

由于西替利嗪會進(jìn)入母乳，哺乳期婦女不可使用。妊娠頭3個月婦女不推薦使用西替利嗪。目前臨床研究關(guān)于孕期及哺乳期內(nèi)使用氯雷他定及伊巴斯汀的安全性尚未確定。除非潛在的益處超過可能的風(fēng)險，孕期及哺乳期內(nèi)不建議使用氯雷他定及伊巴斯汀。

（5）安全性：

第二代口服抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定、伊巴斯汀）具有良好的安全性，因其血腦屏障的穿透性低，減少了藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，鎮(zhèn)靜和嗜睡不良反應(yīng)較少見。

白三烯受體拮抗劑通過競爭性結(jié)合1型半胱氨酰白三烯受體，阻斷各類白三烯的生物學(xué)作用而發(fā)揮抗過敏和抗炎作用，緩解患者鼻塞、流涕等鼻部癥狀。

（1）北京友誼醫(yī)院常用藥物：

（2）用法用量：

孟魯司特是臨床最為常用的口服白三烯受體拮抗劑，成人10mg每晚睡前口服，推薦連續(xù)使用8-12周；兒童可根據(jù)年齡酌情減為4mg或5mg的片劑或顆粒劑。

口服白三烯受體拮抗劑可以單獨(dú)應(yīng)用，但更推薦與第二代抗組胺藥和（或）鼻用激素聯(lián)合使用。研究表明，孟魯司特使用12周時的療效顯著優(yōu)于使用2周和4周時的療效，提示口服白三烯受體拮抗劑的治療時間要足夠長。

（3）妊娠期及哺乳期：

除非明確需要服藥，孕婦應(yīng)避免服用孟魯司特。目前臨床研究尚不明確孟魯司特是否能從乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。

（4）安全性：

白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性良好，不良反應(yīng)較輕微，主要為頭痛、口干、咽炎等。

（5）注意事項(xiàng)：

對于廣受關(guān)注的孟魯司特的行為相關(guān)不良事件（包括攻擊性行為或焦慮、抑郁、易激惹、煩躁不安等），2022版《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中指出，孟魯司特的行為相關(guān)不良事件發(fā)生率為2.73%，與安慰劑相比無顯著差異。雖然循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充足，但是臨床醫(yī)師應(yīng)注意篩查精神癥狀高風(fēng)險的患者，防患于未然。

鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負(fù)荷等作用。

目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等種類。