前列腺炎是一種好發(fā)于青春期至老年的男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，據(jù)國(guó)外報(bào)道，前列腺炎的發(fā)病率為9%，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%～50%。在我國(guó)，前列腺炎癥狀的患病率為8.4%，泌尿男科門診就診的患者中，前列腺炎約占1/3。前列腺炎四大癥狀包括排尿異常，骨盆生殖區(qū)域疼痛或不適，易合并不育及陽(yáng)痿、早泄等性功能障礙，久治不愈者，易導(dǎo)致乏力、失眠、抑郁等精神心理癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

根據(jù) 1995 年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）分類標(biāo)準(zhǔn)，將前列腺炎分為Ⅰ型（急性細(xì)菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛綜合征）和Ⅳ型（無(wú)癥狀性前列腺炎）。

Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎主要由病原體感染引起。Ⅲ型前列腺炎病因復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型，約占慢性前列腺炎的90% 以上。Ⅳ型前列腺炎由于無(wú)臨床癥狀，通常難以被發(fā)現(xiàn)，故而缺乏相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究（注意：前列腺炎分型需在專科醫(yī)生檢查后進(jìn)行判斷）。

前列腺炎的治療包括生活方式調(diào)整、心理治療、藥物治療、局部理療等。前列腺炎的分型不同，治療藥物亦有所不同。

急性細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)及早進(jìn)行抗感染治療。建議即刻靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物，包括廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖苷類藥物或氟喹諾酮類藥物。伴尿潴留或形成膿腫者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿或引流。

獲得患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后，選擇敏感抗菌藥物治療。發(fā)熱癥狀改善后改為口服抗菌藥物，療程至少4周。若癥狀較輕，可使用2～4周。

取前列腺液或前列腺按摩后尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物。口服抗菌藥物需要4～6周，若療效不佳可改用其他敏感抗菌藥物。常用的抗菌藥物包括氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、四環(huán)素類（如多西環(huán)素）等。

（1）研究表明，中成藥寧泌泰膠囊與抗菌藥物聯(lián)用可以增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，機(jī)制可能與寧泌泰膠囊對(duì)細(xì)菌生物膜的抑制作用有關(guān)。

（2）同時(shí)可口服α受體阻滯劑6～12周，改善疼痛或排尿癥狀，常用藥物有鹽酸坦索羅辛等。

（3）非甾體抗炎藥為經(jīng)驗(yàn)性用藥，有助于改善疼痛或不適癥狀，常用藥物有塞來(lái)昔布等。

（4）伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥表現(xiàn)且無(wú)尿路梗阻的患者，可使用M受體阻滯劑托特羅定或索利那新治療。

由于Ⅲ型前列腺炎臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，應(yīng)以患者癥狀為導(dǎo)向進(jìn)行個(gè)體化、多模式治療，以癥狀改善作為療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。

（1）部分患者排尿躊躇或無(wú)力，可能伴有最大尿流率和平均尿流率降低，殘余尿量增加等，推薦使用α受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）作為多模式治療的基礎(chǔ)用藥。口服 6～12周，可通過(guò)松弛平滑肌改善梗阻性排尿癥狀或疼痛癥狀。

（2）如果膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀且無(wú)下尿路梗阻表現(xiàn)，可以聯(lián)用M受體阻滯劑（如托特羅定或索利那新）。

（3）抑郁、無(wú)助感等心理功能障礙癥狀在Ⅲ型前列腺炎中廣泛存在，對(duì)患者生活質(zhì)量及疾病的治療產(chǎn)生很大的影響，可使用5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀）等抗抑郁藥治療。

（4）對(duì)于前列腺觸痛和前列腺液或前列腺按摩后尿液白細(xì)胞升高等器官特異癥狀，可使用植物制劑（如普適泰）或有抗炎作用的中成藥，非甾體抗炎藥可作為改善疼痛或不適癥狀的選擇。

ⅢA型前列腺炎患者，前列腺液或前列腺按摩后尿液白細(xì)胞升高，可能與常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性的病原體感染有關(guān)，可經(jīng)驗(yàn)性口服氟喹諾酮類等抗菌藥物2～4周。如果癥狀減輕可繼續(xù)使用，總療程4～6周。如果4周治療失敗，除非患者確有尿路感染，不應(yīng)再使用抗菌藥物治療。

ⅢB型前列腺炎不推薦抗菌藥物治療。存在腹部盆腔外的疼痛、慢性疲勞綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，可使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑或三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）治療。

因無(wú)疼痛和排尿癥狀，不影響患者生活質(zhì)量，如果沒(méi)有生育需求，且不伴有血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，可不治療。如果合并不育癥或PSA升高，應(yīng)注意鑒別診斷，可參照Ⅲ型前列腺炎治療方法進(jìn)行相應(yīng)治療。

前列腺炎患者的生活方式調(diào)整與藥物治療具有同樣重要的意義，坐浴、健康教育、心理和行為輔導(dǎo)，以及患者自身飲食、健身和性生活習(xí)慣的改善，都對(duì)減輕慢性前列腺炎的癥狀具有積極作用。需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，應(yīng)避免可能加重癥狀的飲食（煙酒、辛辣刺激食物等）或行為（久坐、騎車等）。

【參考文獻(xiàn)】

張凱,陳山,王家驥,等. 合理應(yīng)用藥物治療前列腺炎的臨床專家意見(jiàn)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2018,06:812-814.