秋水仙堿又名秋水仙素，最初是從百合科植物秋水仙中提取的一種生物堿，因而得名，我國秋水仙堿多從百合科植物麗江山慈菇的球莖中提取而得。

秋水仙堿在痛風的治療作用中具有悠久的歷史，特別是在急性痛風患者的治療中一直扮演著很重要的角色，因此，很多痛風患者對這一藥物應該非常熟悉，當痛風關節腫痛起來，馬上吃一片秋水仙堿，可能已經成為一種習慣。

秋水仙堿治療痛風急性發作的機制是利用其抗炎作用，其通過抑制炎癥細胞的趨化、粘附和吞噬作用，以及抑制炎癥因子的釋放，從而達到控制關節局部的疼痛、腫脹及炎癥反應。但注意的是秋水仙堿只起抗炎鎮痛作用，其不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸作用。

秋水仙堿和非甾體抗炎藥（如依托考昔、塞萊昔布、美洛昔康、洛索洛芬納、雙氯芬酸鈉等）均是痛風急性發作的治療的一線治療藥物，當存在兩者治療禁忌或治療效果不佳時，才考慮短期應用糖皮質激素抗炎治療。

若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯合治療，比如秋水仙堿+非甾體抗炎藥，或秋水仙堿+糖皮質激素；而非甾體抗炎藥+糖皮質激素可增加胃腸道的不良反應，需謹慎，如需使用應選擇高選擇性環氧化酶2抑制劑依托考昔、塞萊昔布、美洛昔康等，此類非甾體抗炎藥對胃腸道粘膜影響小。

秋水仙堿為何要小劑量用藥？

這是因為秋水仙堿的治療窗口很窄，其治療劑量與中毒劑量十分接近，中毒反應輕者可有腹瀉、惡心、嘔吐等，嚴重時可發生骨髓抑制、再生障礙性貧血、周圍神經病變等。

秋水仙堿的中毒反應主要與其劑量過大有關，現有的研究表明，小劑量與高劑量秋水仙堿相比，其治療痛風有效性無差異，因此，現在國內外的指南都提出小劑量使用秋水仙堿治療痛風，可以顯著減少不良反應的發生。

在《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》推薦急性痛風發作時，秋水仙堿首劑1mg，1h后追加0.5mg，12h后改為0.5mg qd或bid。在發作12h內盡早使用，超過36h后療效顯著降低。預防痛風發作推薦首選小劑量（0.5~1.0mg/d）秋水仙堿，至少維持3~6個月。

秋水仙堿是治療痛風的好藥，它能使90％以上患者的疼痛和炎癥在12小時內開始消退，24~48小時內消失。然而，秋水仙堿較為常見的副作用就是腹瀉，腹痛、惡心等，如果腹瀉嚴重，那就要停用了，有患者表示,''吃了秋水仙堿后開始拉稀，然后就在廁所里思考人生了"。

秋水仙堿的不良反應發生也可能與藥物相互作用有關，秋水仙堿是CYP3A4和P-糖蛋白的底物，在CYP3A4或P-糖蛋白抑制劑存在時，血液中秋水仙堿的濃度會增加。因此正在使用P-糖蛋白或強效CYP3A4 抑制劑（如紅霉素、克拉霉素、環孢素、地爾硫卓等）及經CYP3A4代謝的藥物（如辛伐他汀等降脂藥）的患者，應慎用秋水仙堿，或減量使用。

對于腎功能不全患者，建議根據腎小球濾過率（eGFR）調整秋水仙堿用量，推薦最大用量見表一。

秋水仙堿的應用還應根據患者的一般情況、體重、年齡、聯合用藥情況調整劑量，密切觀察，警惕秋水仙堿中毒。

秋水仙堿除了用于痛風治療外，其實還有很多臨床應用，比如用于家族性地中海熱，家族性地中海熱（FMF）是一種病因不明的自發的常染色體隱形遺傳疾病，以反復發熱和腹膜炎為特征，較少病例表現為胸膜炎、關節炎、皮膚病變和心包炎。

秋水仙堿是唯一用于治療家族性地中海熱的藥物，可通過終生使用秋水仙堿治療，可預防和減少復發，預防腎臟淀粉樣變。

皮膚科方面，其在丘疹鱗屑性皮膚病、皮膚血管炎、免疫性大皰病、變態反應性皮膚病、內分泌、代謝及營養性皮膚病具有較好的療效。

心血管系統，2015ESC推薦其作為心包疾病的一線治療藥物；2014AHA/ACC/HRS推薦其用于術后房顫預防（Ⅱb類）。

另外，其在纖維化疾病如原發性肝纖維化、肺纖維化、腎纖維化、酒精性肝硬化、原發性膽汁性肝硬化具有明顯治療及預防作用。其它還包括抗腫瘤；用于白塞氏病、瘢痕疙瘩等。

秋水仙堿藥理作用復雜，臨床上雖然對很多疑難病有一定療效，但是有些具體機制尚不明了，有待進一步研究。

近幾年，一些令人鼓舞的研究顯示，秋水仙堿可降低心肌梗死患者的心血管事件風險（包括再次發作，心臟驟停，腦中風或血管成形術等）。

其實動脈粥樣硬化在很大程度上是一個炎癥過程，推測秋水仙堿減少患者心血管事件的機制在于抑制這一炎性過程，這些結果也證實了處理炎癥可以降低心血管疾病風險，這也燃起人們對冠心病抗炎治療領域的研究熱情。

需要注意的是這些研究僅在特定心血管風險高危人群，使用低劑量秋水仙堿可以帶來心血管的獲益，對于其他人群是否獲益不能確定。