變應性鼻炎（AR）是特應性個體暴露于過敏原（變應原）后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，也稱為變應性鼻炎。

變應性鼻炎是特應性個體接觸過敏原后，主要由過敏原特異性IgE介導的鼻黏膜慢性非感染性炎癥，非IgE介導的機制及神經免疫失調也參與其中。

變應性鼻炎的典型癥狀為陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。

包括布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等。

對變應性鼻炎患者的所有鼻部癥狀（包括打噴嚏、流鼻涕、鼻癢和鼻塞）均有顯著改善作用，是目前治療變應性鼻炎最有效的藥物。輕度和中至重度變應性鼻炎：按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周：對于中至重度持續性變應性鼻炎：療程4周以上。持續治療的效果明顯優于間斷治療

氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定等。

第二代抗組胺藥為變應性鼻炎的一線治療藥物，一般每天只需用藥1次。療程不少于2周。第一代口服抗組胺藥由于明顯的中樞神經抑制和抗膽堿作用，不推薦用于兒童、老年人以及從事高空作業等危險性職業的特殊人群。鼻用抗組胺藥其療效相當于或優于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀緩解。

包括孟魯司特鈉等。對鼻塞癥狀的改善作用優于第二代口服抗組膠藥，可用于變應性鼻炎伴或不伴哮喘的治療。

潑尼松等。中至重度持續性變應性鼻炎患者如通過其他治療方法無法控制嚴重鼻塞癥狀時，可考慮短期口服糖皮質激素。

曲尼司特、酮替芬等。用于變應性鼻炎，可緩解噴嚏、鼻癢、流涕等癥狀，但對鼻塞的改善不明顯；可在致敏花粉播散前2周開始作為預防用藥，以緩解發作時癥狀；有抗過敏和較弱的治療哮喘作用。

羥甲唑啉鼻噴劑、賽洛唑啉鼻噴劑等。可以快速緩解鼻塞。

生理鹽水或2%高滲鹽水。可清除鼻內刺激物、變應原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善纖毛-黏液屏障的防御與清除功能，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。

鼻用糖皮質激素安全性和耐受性良好，其局部不良反應主要包括鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度癥狀。正確掌握鼻腔噴藥方法并避免噴藥朝向鼻中隔，有助于減少鼻出血的發生。

口服抗組胺藥在罕見情況下可能會出現心臟毒性作用，因此需要引起重視。這種毒性作用通常表現為QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速等嚴重的心律失常。

白三烯受體阻斷劑的安全性和耐受性良好。然而，美國FDA于2020年3月增加了黑框警告，指出該類藥物可能帶來嚴重的神經精神事件風險，包括抑郁、自殘和自殺傾向。

鼻用糖皮質激素安全性和耐受性良好，其局部不良反應主要包括鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度癥狀。正確掌握鼻腔噴藥方法并避免噴藥朝向鼻中隔，有助于減少鼻出血的發生。如果鼻用減充血劑的療程過長或用藥過于頻繁，可能會導致反跳性鼻黏膜充血，易引發藥物性鼻炎。需要注意的是，不適合于鼻腔干燥、萎縮性鼻炎、正在接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者以及2歲以下的兒童。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志

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