老年慢性非癌性疼痛，鎮(zhèn)痛藥物怎么選？

2020/5/31 20:51:56來源：醫(yī)學(xué)之聲作者：李燕青

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，亞太地區(qū)年齡≥ 60 歲者被稱為老年人，據(jù)聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部人口司的的預(yù)計，世界總?cè)丝谶@一數(shù)字到2050年將增加到97億，老年人(60 歲以上) 的比例也將達(dá)到21%。

隨著中國社會老齡化的趨勢，老年人慢性非癌痛發(fā)生率升高，同時易發(fā)生由于鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)而致鎮(zhèn)痛不足或藥物相關(guān)的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響老年人的日常生活，也給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

慢性非癌性疼痛的定義及分類

慢性非癌痛是指非腫瘤性疾病或損傷引起的持續(xù)時間超過1個月的疼痛。

老年慢性非癌痛的常見類型包括：慢性骨骼肌肉痛和神經(jīng)病理性疼痛。

慢性骨骼肌肉痛如骨關(guān)節(jié)炎、慢性風(fēng)濕性疾病、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥等。

神經(jīng)病理性疼痛主要包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛、脊髓損傷性疼痛等。

治療藥物的選擇

（一）慢性骨骼肌肉痛

參照 WHO“癌痛三階梯止痛治療指南”，老年慢性骨骼肌肉痛患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)疼痛的程度和個體情況選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。

1.輕度疼痛的患者

可選擇對乙酰氨基酚或 NSAIDs，使用時應(yīng)注意藥物的劑量及時間限制。

2.中度疼痛的患者

常用的鎮(zhèn)痛藥有：選擇 NSAIDs 宜采用最低的有效劑量和盡量短的療程，可同時給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）減少消化道不良反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)避免聯(lián)合使用NSAIDs。75 歲以上老年患者不建議使用 NSAIDs 控制慢性疼痛。應(yīng)用曲馬多或弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物（可待因、雙氫可待因）應(yīng)注意小劑量起始，逐漸調(diào)整劑量。丁丙諾啡透皮貼劑，應(yīng)從 5 mg 起始給藥，首次用藥48 ～ 72 h 達(dá)到峰值，期間如鎮(zhèn)痛效果不佳，可以加用其他鎮(zhèn)痛藥。

3.重度疼痛的患者

常用鎮(zhèn)痛藥主要是曲馬多和阿片類鎮(zhèn)痛藥。鑒于老年慢性非癌痛的特點(diǎn)，應(yīng)從低劑量起始，逐漸調(diào)整劑量。鎮(zhèn)痛藥物詳細(xì)介紹見表1。

表1 慢性骨骼肌肉痛鎮(zhèn)痛藥物一覽表

（二）神經(jīng)病理性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛一般首選藥物鎮(zhèn)痛治療，適時進(jìn)行微創(chuàng)治療或神經(jīng)調(diào)控治療。神經(jīng)病理性疼痛治療的常用藥物包括，鈣通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁和普瑞巴林）、TCAs 類抗抑郁藥（阿米替林）、鈉通道阻斷劑（卡馬西平、奧卡西平——用于三叉神經(jīng)痛）。利多卡因貼劑可作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療用藥。曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛藥可單獨(dú)使用，或與抗驚厥藥、抗抑郁藥聯(lián)合使用。詳細(xì)藥物介紹見表2.

表2 神經(jīng)病理性疼痛鎮(zhèn)痛藥物一覽表