患兒，男，2歲，體重10kg，反復(fù)出現(xiàn)感冒后喘息被診斷為哮喘。因感染普通肺炎再次出現(xiàn)咳嗽、喘息而就診。
醫(yī)師處方：甲強(qiáng)龍針20mg，靜滴平喘。五水頭孢0.5g q12h抗感染，氨溴索針7.5mg bid化痰。患者經(jīng)過一周抗感染后無咳嗽、無喘息，患者復(fù)診后醫(yī)師開具藥物繼續(xù)控制哮喘。以上病例中患兒確診哮喘并沒有進(jìn)行規(guī)律的治療，以致哮喘反復(fù)發(fā)作，每一次喘息都影響患兒肺功能。另外，患兒哮喘發(fā)作不應(yīng)選靜脈的糖皮質(zhì)激素作為首選治療，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）才是哮喘的首選藥物。患兒病情平穩(wěn)后應(yīng)使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制患者哮喘發(fā)作次數(shù)，減少發(fā)作，定期評估病情，調(diào)整吸入的劑量和頻次。那吸入性糖皮質(zhì)激素在兒童支氣管炎哮喘中怎樣應(yīng)用才是合理的，今天我們來梳理一下。
氟替卡松（FP）、布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、二丙酸倍氯米松（CFC）、環(huán)索奈德（CIC）。研究認(rèn)為ICS具有抗炎作用，ICS可通過基因組機(jī)制發(fā)揮抗炎作用：藥物進(jìn)入體內(nèi)后與細(xì)胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成激素-受體復(fù)合物，并轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞核后影響核酸的轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用。另外，ICS的親脂性與細(xì)胞膜糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使氣道血管收縮，可減輕黏膜滲出和水腫。3.藥效學(xué)/藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)及臨床意義
表1 ICS藥效學(xué)/藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)及臨床意義
ICS通常需要長期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用，一般在用藥1-2周后癥狀減輕，肺功能有所改善。而氣道高反應(yīng)性的改善可能需要數(shù)月甚至更長時(shí)間的治療。每日規(guī)律使用ICS治療學(xué)齡兒童哮喘的臨床療效優(yōu)于間歇性使用或按需使用ICS。長期規(guī)律使用ICS對間歇性、病毒誘發(fā)性喘息可能部分有效。ICS臨床常用劑量參見下表。表2 ≥6歲兒童常用吸入性糖皮質(zhì)激素的每日劑量換算(uga)
（注：a表示此劑量非各藥物間的等效劑量，但具有一定的臨床可比性。絕大多數(shù)患兒對低劑量ICS治療有效。CFC為氟利昂，HFA為氫氟烷，DPI為干粉吸入劑。）
表3 <6歲兒童吸入性糖皮質(zhì)激素每日低劑量（uga）
臨床常用ICS主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。表2為不同ICS的兒童每日劑量的換算。每日吸入100～200ug布地奈德或其他等效ICS可使大多數(shù)患兒的哮喘得到控制。 少數(shù)患兒可能需每日400ug或更高劑量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。對大多數(shù)<6歲患兒，每日吸入400ug布地奈德或其他等效ICS已接近最大治療效能。
ICS在臨床的用法為霧化吸入，全身性不良反應(yīng)較少，ICS引起的藥物不良反應(yīng)與劑量有很大的關(guān)系。因此可能會由于不同吸入途徑而引起藥物過量，發(fā)生不良反應(yīng)。其中口咽部最易發(fā)生，但大多數(shù)藥物不良反應(yīng)都很輕微，且為局部性，如聲音嘶啞、咽部疼痛、舌部刺激、潰瘍、口干、咳嗽等。
讓患者在每次霧化吸入后漱口，可以降低口咽部不良反應(yīng)的發(fā)生。2.下丘腦-垂體-腎上腺軸（The hypothalamic-pituitary-adrenal axis）會被抑制持續(xù)的抑制在突然停藥或者劑量不足時(shí)可能發(fā)生腎上腺危象。研究發(fā)現(xiàn)：ICS與哮喘患者骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在劑量．效應(yīng)關(guān)系。因此在臨床使用過程中，應(yīng)合理使用吸入性糖皮質(zhì)激素，不能輕易加大劑量，以避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組（中華兒科雜志）編輯委員會.兒童支氣管炎哮喘診斷與防治指南（2016年版）.中華兒科雜志，2016,54（3）：167:179.[2]崔永耀.常用吸入性糖皮質(zhì)激素藥理學(xué)特性淺談.臨床兒科雜志，2019,37（9）：718-720.[3]楊柳.吸入性糖皮質(zhì)激素對氣道高反應(yīng)性的應(yīng)用及作用機(jī)制.臨床與病理雜志，2018,38（3）.
京公網(wǎng)安備 11010502030827號
