復方甘草片是臨床基礎非處方藥，療效顯著，價格低廉，臨床應用廣泛。但一旦長期超量服用，會引起多種不良反應，如果臨床醫(yī)生沒有仔細詢問患者的病史和服藥史，可能無法明確真正的病因。

患者，女，78歲。因「疲乏無力3個月，加重1周」入院。

患者既往無糖尿病、冠心病病史，高血壓病史20余年，長期服用纈沙坦（80mg，1次/天）降壓，血壓在160/95mmHg至130/80mmHg之間波動。

查體：

體溫36.6°C，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓145/85mmHg。

表情淡漠，雙膝腱反射減弱，四肢肌力稍減弱（IV-V）級。

實驗室檢查：

血鉀2.4mmol/L，血鈉149mmol/L；肝腎功能、甲狀腺功能均正常；

胸部X線片示肺紋理粗重；心電圖示P波高尖，雙峰T波。

給予控制血壓、靜脈補鉀（10%氯化鉀注射液20ml，靜注，2次/天）治療，3天后，患者血鉀升至3.8mmol/L，癥狀緩解后出院。

1周后，患者無力癥狀再次反復出現，入院進一步檢查顱腦CT示腔隙性腦梗，腎上腺CT未見異常，血漿腎素0.08ng/ml ↓，血漿醛固酮0.03ng/ml ↓，血鉀在2.1~3.8mmol/L之間波動。

追問病史和服藥史，發(fā)現患者因冬季反復感冒咳嗽，經常超量服用「復方甘草片」，每日用量為10~15片，近期已經連續(xù)服藥3個月余。

臨床考慮患者低鉀原因可能為超量服用復方甘草片引起的假性醛固酮增多癥，囑其停用復方甘草片，給予口服氯化鉀1g，2次/天，螺內酯20mg，2次/天，治療5天后患者血鉀恢復到正常范圍，痊愈出院。

患者出院后停用復方甘草片，每個月復查血鉀1次未發(fā)現異常，未出現肢體無力癥狀，隨訪6個月再無復發(fā)。

復方甘草片是治療慢性咳嗽的良藥，其中含有甘草浸膏、八角茴香油、樟腦、阿片酚等成分。

甘草中有甘草酸，甘草酸經腸道細菌作用會轉化為甘草次酸，甘草酸和甘草次酸可以抑制11-β羥類固醇脫氫酶的活性，導致體內皮質醇水平升高。

當皮質醇水平高于醛固酮水平100倍時，其結合鹽皮質激素受體的能力將與醛固酮相當，進而導致水鈉潴留、高血壓、低鉀血癥、代謝性堿中毒等，同時抑制血漿腎素活性，引起假性醛固酮增多。

同時，由于甘草次酸的化學結構與皮質激素類似，還可以直接與皮質激素受體結合，活化受體，進一步增強保鈉排鉀的作用，引起假性醛固酮增多癥，導致患者出現嚴重的低鉀血癥。

不僅如此，近年來還有許多復方甘草酸苷片等其他甘草制劑導致低血鉀的案例報道。

不過，甘草制劑對于血鉀的影響是可以逆轉的，據文獻報道，患者的血鉀水平在停藥后的第2天就開始恢復，恢復正常時間為2天到數周不等。

由于復方甘草片是非處方藥，限制比較少，許多患者會自行購藥或擅自加大劑量。

所以，我們在用藥過程中，尤其是首次用藥的時候，要加強對患者的用藥指導，杜絕超劑量和超時長用藥。

說明書上，復方甘草片的推薦用量是每次3~4片，3次/天，長期服用可能會出現過敏反應，以及低血鉀、高血壓、水腫、血糖升高、消化道癥狀、依賴性等多種不良反應。

同時，在復方甘草片、復方甘草酸苷等甘草制劑的用藥過程中，臨床醫(yī)生要密切關注患者的血鉀水平，定期監(jiān)測電解質、血壓、肌酸激酶（低血鉀能導致橫紋肌溶解）等。

還有在臨床治療時，如果發(fā)現不明原因的低鉀血癥，記得詳細詢問患者服藥史，避免遺漏。

而對于長期或大劑量服用含甘草成分制劑的患者，尤其是老年患者，在出現不明原因的乏力，甚至是暈厥等低鉀血癥癥狀時，要考慮到藥物不良反應的可能。