1、培氟沙星與氨茶堿配伍存在不妥，原因在于氨茶堿聯(lián)合喹諾酮類抗生素可增加茶堿中毒風(fēng)險(xiǎn)。其中，依諾沙星、環(huán)丙沙星與茶堿配伍，可使茶堿血清濃度明顯增高，而培氟沙星對(duì)茶堿代謝的抑制作用雖不及依諾沙星，但也可使其藥物濃度升高2~3倍。

2、喘定、舒弗美有效成分均為茶堿。喘定為二羥丙茶堿，舒弗美為茶堿緩釋片，聯(lián)合氨茶堿在內(nèi)的這三種藥在體內(nèi)都會(huì)轉(zhuǎn)化為茶堿，相當(dāng)于重復(fù)用藥，增加氨茶堿中毒的可能。

3、說(shuō)明書(shū)有標(biāo)明培氟沙星不可用生理鹽水或其他含氯溶液稀釋，以防沉淀。配藥需以5%葡萄糖液250ml稀釋后緩慢避光靜滴，滴注時(shí)間至少1小時(shí)。

最后法院判定：患者當(dāng)前的植物人狀態(tài)與氨茶堿中毒有因果關(guān)系，故院方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，但也不能排除培氟沙星致過(guò)敏性休克的可能性，說(shuō)明本案損害后果也可能由患者自身體質(zhì)原因造成，故應(yīng)適當(dāng)減輕醫(yī)院的民事賠償責(zé)任，判決由院方賠償70%。

氨茶堿具有強(qiáng)效松弛支氣管平滑肌的作用，可用于支氣管哮喘的平喘治療，是呼吸系統(tǒng)疾病常用藥之一。但因?yàn)槠?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">中毒劑量與有效劑量接近，臨床使用時(shí)容易出現(xiàn)中毒癥狀。

氨茶堿的治療濃度范圍為10~20μg/ml，隨著氨茶堿濃度的升高，不良反應(yīng)出現(xiàn)的頻率也會(huì)增加。當(dāng)氨茶堿濃度超過(guò)20μg/ml時(shí)，患者可能開(kāi)始出現(xiàn)中毒癥狀。輕微中毒者會(huì)表現(xiàn)為消化道癥狀、頭痛、心悸等，中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳呼吸停止直至死亡。

氨茶堿不光治療范圍較窄，而且個(gè)體差異較大。對(duì)部分患者而言，即使血藥濃度為5μg/ml也能發(fā)揮平喘作用，但也可能血藥濃度未超過(guò)20μg/ml就出現(xiàn)中毒癥狀，所以用藥過(guò)程中，醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注患者的狀態(tài)。

對(duì)于需要長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量茶堿類藥物治療的患者，則要進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)。若是在缺失監(jiān)測(cè)條件的情況下用藥，醫(yī)生對(duì)茶堿的用藥劑量就需要慎重把握。

目前尚無(wú)應(yīng)對(duì)茶堿中毒的特效拮抗劑，若輸液或服藥過(guò)程中，患者出現(xiàn)煩躁、心悸、食欲不佳、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停藥，并給予對(duì)癥處理。若是口服中毒，要及早洗胃、導(dǎo)瀉；靜脈用藥者予利尿劑促進(jìn)毒物排泄，并盡早采取鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克等治療措施。

鎮(zhèn)靜藥首選巴比妥類，可使茶堿失活，增加茶堿排泄；有腦血管痙攣及休克時(shí)，可選用654-2或阿托品。治療過(guò)程中禁用腎上腺素，以免增加茶堿毒性。

參考資料：

1.氨茶堿和氟喹諾酮類抗生素合用致氨茶堿中毒的表現(xiàn)和處理方案[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010(46):9-9.

2.孫安修. 從糾紛病例談合理用藥——配伍不當(dāng)[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生, 2008(09):57-58.