根據(jù)以往醫(yī)生經(jīng)常的建議或過(guò)去指南建議，很多患者習(xí)慣于晨起后服藥。但很多患者都有凌晨的血壓“晨峰”，即一早5～6點(diǎn)出現(xiàn)血壓高峰。也有些患者夜間血壓也高。因此，這些患者應(yīng)晚飯后睡前服降壓藥。 

近年來(lái)專家們天天講，指南也反復(fù)說(shuō)，要有效預(yù)防卒中，就要保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)下降。這在理論上沒(méi)錯(cuò)。但在實(shí)踐中出了問(wèn)題。一些老年人，退休后，很重視保健，每天頻繁測(cè)血壓，甚至每一到兩個(gè)小時(shí)就測(cè)一次，甚至夜間還起來(lái)測(cè)。血壓一波動(dòng)就緊張。去問(wèn)醫(yī)生，有些醫(yī)生就給患者開(kāi)上一瓶作用快的降血壓藥，如卡托普利。有的老兩口都有血壓高，每一小時(shí)互相測(cè)血壓，越測(cè)越緊張，越緊張?jiān)礁撸黄?00片卡托普利不到一周就含服一空。這就是一種“血壓焦慮癥”。服降壓藥的種類越來(lái)越多，劑量越來(lái)越大，因?yàn)橛昧?-5種降血壓藥，血壓仍然波動(dòng)，因而在前一時(shí)期被誤導(dǎo)過(guò)度治療，接受了腎功脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，術(shù)后血壓波動(dòng)依舊。

我勸說(shuō)過(guò)不少老年高血壓患者改變了自測(cè)血壓的行為。提出“要關(guān)注，別過(guò)度！”血壓不但很快平穩(wěn)了，需用的降血壓藥的種類和劑量大幅減少。如要想知道自己血壓是否24小時(shí)平穩(wěn)下降，可必要時(shí)做一次24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，而不要自己在家過(guò)于頻繁地測(cè)血壓。 

這種情況多見(jiàn)于中青年高血壓患者。他們到醫(yī)院門(mén)診最常問(wèn)的問(wèn)題是“哪種降血壓藥降低壓更有效？“實(shí)際上，所有降血壓藥都既降高壓也降低壓。不存在哪種藥比哪種藥降低壓更有效。這些患者往往肥胖，很少運(yùn)動(dòng)，吃的過(guò)多，有的大量喝酒，睡覺(jué)打鼾，過(guò)度娛樂(lè)熬夜等。關(guān)鍵是要管住嘴，邁開(kāi)腿。飯吃八成飽，日行萬(wàn)步路，限酒，控制好體重，保證充足睡眠。才能更好發(fā)揮降血壓藥物的降低壓效果，甚至可能減停藥物，拉開(kāi)脈壓，保持血壓正常。

高壓（收縮壓）高，低壓（舒張壓）不高，甚至低，脈壓大，多見(jiàn)于老年高血壓患者。降血壓藥物沒(méi)有單降收縮壓，不影響舒張壓的藥物。但降血壓藥物對(duì)血壓下降的幅度取決于用藥前基礎(chǔ)血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對(duì)血壓降得越明顯。因此，對(duì)老年人單純的收縮壓升高，降血壓藥對(duì)收縮壓下降明顯，對(duì)舒張壓影響較小或很小。而收縮壓增高是卒中最大的危險(xiǎn)。不要因過(guò)度顧慮舒張壓下降，而不敢用降血壓藥控制好收縮壓。高齡（80歲以上）老年人的收縮壓降至150mmHg以下可以，但如降至140mmHg以下，自我感覺(jué)良好，也更好。

如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風(fēng)險(xiǎn)更小。不需用藥，無(wú)需治療。有時(shí)這些患者有乏力、頭暈、心悸……癥狀，容易歸因于“血壓低”，實(shí)際與血壓關(guān)系不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑郁有關(guān)。

我經(jīng)治過(guò)一些患者，平時(shí)血壓從來(lái)不高，但遇到情緒激動(dòng)或焦慮急性發(fā)作時(shí)，血壓突然升高。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮，伴有心率加快、出汗，在一些初診醫(yī)生處，首先被懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，一通檢查，一無(wú)所獲。于是給患者開(kāi)上一瓶降壓起效快的短效降血壓藥，囑咐患者血壓高時(shí)來(lái)上一片。不但治標(biāo)不治本，反而有的患者用了這種降壓藥后血壓降的過(guò)快過(guò)低，心悸頭暈更重。雙心醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的治療非常重要。焦慮/抑郁，睡眠障礙，包括入睡困難，早醒和睡眠呼吸暫停都會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

一些中青年發(fā)現(xiàn)血壓高，對(duì)服降血壓藥有顧慮，怕吃上了，停不下來(lái)。尤其無(wú)明顯癥狀時(shí)，更對(duì)用藥有抵觸情緒。實(shí)際上，現(xiàn)在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。如果初次發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介于140-150mmHg之間和/或舒張壓在90-100mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運(yùn)動(dòng)，大量飲酒，有意愿改變自己的不健康生活方式，吃動(dòng)兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎(chǔ)上減10%。可先不用藥，認(rèn)真改變生活方式。如六個(gè)月后血壓仍高，應(yīng)開(kāi)始用藥。改變生活方式需要一個(gè)過(guò)程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。改變生活方式的效果出來(lái)了，再嘗試可否把藥物減量。停藥的可能性也并非不存在，我己有這種經(jīng)治的病例。但如初診時(shí)血壓已達(dá)到或超過(guò)160/100mmHg，應(yīng)及早用藥，同時(shí)改變生活方式。

可根據(jù)血壓變化，調(diào)整藥物種類的多少或劑量，夏季可適當(dāng)減量或減少種類。

把壞膽固醇降到2.6mmol/L以下。這比僅降壓降糖能更大幅度減少卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。在這里再提醒一下，40歲以上的糖尿病患者，沒(méi)有高血壓，壞膽固醇也不明顯增高，也應(yīng)服小劑量他汀。65歲以上高血壓患者，沒(méi)有糖尿病，但吸煙，查尿有微量白蛋白尿，頸動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，壞膽固醇不高，也需服用小劑量他汀。

藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理睡眠處方、營(yíng)養(yǎng)處方和戒煙限酒處方。

原發(fā)性高血壓病雖有些家族史，

但源頭上還是生活方式病。