輸液中患者突發暈厥，咋回事?

2019/10/11 16:40:32來源：紅杏e生作者：王朱

輸液中暈厥的原因探討

患者，女，56歲，因納差，乏力，上腹部疼痛而來診，患者大小便正常。兩年前在三甲醫院診斷為慢性胃炎。就診前兩天曾在勞動后喝過500毫升礦泉水，初步診斷為慢性胃炎急性發作。液體療法，1組，鹽水250毫升+氨芐西林針6克。2組，5%的糖水250毫升+西咪替丁針0.8克+維生素B6針0.2克+10%氯化鉀5毫升。

護士為了節省時間就先輸第2組，15分鐘后一個侯診病人喊我說有人輸液不正常，由于當時正是就診的高峰期加之喊我的人聲音低，我沒有反應，候診的病人再次喊我，我看到一個終生難忘的情景：患者兩眼緊閉，面如土色，身體慢慢向左側傾倒，我喊來護士命令道：腎上腺素，氧氣，隨即把病人抬到床上（由于是門診病人開始坐在椅子上輸液），經過緊張的搶救病人轉危為安。兩組液體輸完后又加一組能量。患者雖然轉危為安了，但是暈厥的原因始終困擾著我，希望各位老師給予指導，謝謝。

（基層醫生li813533985發帖，來源：基層醫生網論壇）

常見輸液暈厥原因及處理

對此，有基層醫生表示“可能是精神緊張導致的”、“資料不全，無法明確診斷”、“考慮是暈針的可能性大”、“看看西咪替丁的副作用”……筆者也認為病例資料不全，無法明確暈厥的原因，在此，整理了一些基層診所輸液時患者突發暈厥的常見原因，供大家參考。

1、低血糖

患者在空腹、高熱、腹瀉等情況下，或是降糖藥使用不當，可出現糖攝入量不足、肝糖原儲存量降低等，誘發低血糖癥狀，輸液時更易出現暈厥。臨床特點有頭暈、乏力、心慌、手抖、冷汗、饑餓感、注意力不集中，進而意識不清和暈厥。

處理：輸液前一定要常規詢問患者的飲食和用藥情況，對于出現低血糖癥狀者，給與進食、飲溫熱糖水或靜推高糖后，癥狀可逐漸緩解，再進行輸液。

2、心理因素

可見于對診療環境、輸液、穿刺疼痛有緊張、恐懼心理，體質虛弱的患者，發作前常有頭暈、惡心、心慌、汗出等前驅癥狀。

處理：一般無需用藥，很快可恢復，可給氧，扶患者平臥，口服溫水、糖水。

3、輸液反應

表現為輸液過程中患者突然出現發冷、寒戰、面色蒼白、四肢冰涼、頭暈、心慌，繼之高熱體溫可達40℃。

處理：一般停止輸液后，癥狀可逐漸緩解；必要時地塞米松針5mg靜推，注意降溫及水電解質、酸堿平衡。

4、藥源性因素

可見于由藥物所引起的過敏反應，表現為突發的胸悶、頭暈、心慌、全身或局部皮疹伴癢感、惡心、嘔吐，甚至冷汗淋漓、血壓下降、意識喪失等休克癥狀。

處理：呼叫120；停用疑似過敏藥物，更換液體；給氧；盡早應用腎上腺素，0.5mg肌注，必要時重復；抗組胺藥物的應用，撲爾敏10mg肌注；糖皮質激素應用，地塞米松針5mg靜推，必要時可重復應用；注意酸堿平衡、水、電解質平衡；血管活性藥物的應用。

5、心源性暈厥

多見于嚴重心律失常、器質性心臟病引起的心輸出量減少或心臟驟停，導致急性腦缺血發作而誘發，表現為心慌、胸悶、心前區不適、發紺、呼吸困難、心律失常，重者意識完全喪失、因心臟驟停而死亡。

處理：呼叫120，平臥，吸氧，心肺復蘇。

總之，輸液暈厥原因很多，比如還有體位性低血壓、腦供血不足等導致的暈厥，大家在平時診療工作中切不可掉以輕心，小心駛得萬年船。

參考：[1]劉文玲, 向晉濤, 胡大一, et al. 《暈厥的診斷與治療指南(2009年版)》詳解[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2010, 24(1):4-11. [2] 田秀梅. 門診輸液暈厥原因分析及護理對策[J]. 醫學信息, 2016, 29(5):210-211. [3] 金娟, 王芳, 張學忠. 急診輸液室發生各類暈厥的預防及護理[C]// 中國中藥雜志/專集:, 基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議. 0.

來源：紅杏e生

編輯：王朱