鎮(zhèn)痛藥是人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常要用到的藥品。然而，鎮(zhèn)痛藥的選用有很大的講究，不是任何一種鎮(zhèn)痛藥使用后都能“藥到病除”。

人體疼痛的部位不同，所選擇的鎮(zhèn)痛藥也不同，也就是說各類鎮(zhèn)痛藥都具有其特異的鎮(zhèn)痛作用和部位，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥很重要。

臨床上，應(yīng)根據(jù)疼痛的分級或者不同性質(zhì)的疼痛，選擇不同的鎮(zhèn)痛藥。

世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級如下：

0級：無疼痛

1級：輕度疼痛，有疼痛，但不嚴重，可以忍受，睡眠不受影響

2級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥

3級：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

鎮(zhèn)痛藥按照分級可分為：

第一階梯    適用于輕度疼痛患者。選用非阿片類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗炎類藥物。如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。這類藥物由于可以抑制或減少前列腺素的合成(因為前列腺素能夠促使神經(jīng)末梢感受器對緩激肽等致病因子的敏感性增加)，因而可以起到鎮(zhèn)痛作用。

第二階梯    適用于中度疼痛患者。單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類提高鎮(zhèn)痛效果，如可待因、曲馬多等。

曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，但與阿片受體有很弱的親和力。通過抑制神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素的再攝取，并增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，影響痛覺傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其作用強度為嗎啡1/10～1/8。

無抑制呼吸作用，依賴性小，鎮(zhèn)痛作用顯著。有鎮(zhèn)咳作用，強度為可待因的50%。不影響組胺釋放，無致平滑肌痙攣作用。口服、注射吸收均好，鎮(zhèn)痛功效相同?？诜?0～20分鐘起效，作用維持時間4～8小時。在肝內(nèi)代謝，24小時內(nèi)80%以原形和代謝物從尿中排泄。

第三階梯    適用于重度疼痛和劇烈疼痛患者，選用強阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。

嗎啡是鴉片類毒品的重要組成部分，在鴉片中的含量為4%～21%，平均10%左右。其衍生物鹽酸嗎啡是臨床上常用的麻醉劑，有極強的鎮(zhèn)痛作用，多用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等引起的劇痛，也用于心肌梗死引起的心絞痛，還可作為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳和止瀉劑，但其最大缺點是易成癮。

哌替啶即很多人所熟悉的杜冷丁，為人工合成的阿片受體激動劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，為白色結(jié)晶性粉末，味微苦，無臭。

杜冷丁系嗎啡的人工代用品，其作用和機理與嗎啡相似，具有與嗎啡類似的性質(zhì)。藥理作用與嗎啡相同，臨床應(yīng)用與嗎啡也相同。但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，僅相當于嗎啡的1/10～1/8，杜冷丁反復作用也可成癮，不良反應(yīng)與嗎啡相似。

美沙酮為μ阿片受體激動劑，藥效與嗎啡類似，具有鎮(zhèn)痛作用，并可產(chǎn)生呼吸抑制、縮瞳、鎮(zhèn)靜等作用。與嗎啡比較，具有作用時間較長、不易產(chǎn)生耐受性、藥物依賴性低的特點。