診斷：王某，男，12歲，中耳炎。

治療：醫生開了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后，患者出現心跳加速，暈眩以及作嘔狀態。被送到急診室，在心臟監視器看到長QT，很快引發多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡。

分析：阿奇霉素有延長QT間期的副作用。絕大多數患者服用阿奇霉素是沒有問題的，恰恰這位12歲的兒童患有先天性心臟疾病，本該選用另一種抗生素。

診斷：患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他?。?0mg/日）。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。

治療：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；復方甘草片，每次4片，每日三次。出乎意料的是，患者用藥3天后死亡。

分析：是什么藥物因素導致了患者死亡？

在用藥的時候，需要根據患者的具體情況對癥用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點：

1.阿奇霉素和復方甘草片二者合用，易引起心律失常

所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處于促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用。作用于腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

提醒：當阿奇霉素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

2.阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

提醒：當阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

診斷：患者，女，68歲，既往患重癥肌無力兩年。

治療：因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點后約2小時，患者于活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。重癥肌無力患者，立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復如前。

第二日常規再次給予阿奇霉素0.5g靜點后，患者于靜點中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。

第三日停用阿霉素后，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。

分析：大環內酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力癥狀的加劇，以至誘發危象的發生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

阿奇霉素的不良反應

1.阿奇霉素+麥角類衍生物 ：麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒，出現惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風險，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯用。

2.阿奇霉素+匹莫齊特：匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發生心臟毒性的幾率，出現QT延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯用。

3.阿奇霉素+環孢素 ：環孢素與阿奇霉素合用后，環孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度，因此兩藥物應避免聯用，如需聯用時應密切監測環孢素的血藥濃度以及適當調整其使用劑量。

4.阿奇霉素+華法林：長期服用華法林的患者應用阿奇霉素后可導致凝血酶原時間延長，從而增加出血的風險性，因此服用華法林的患者應避免使用阿奇霉素。

5.阿奇霉素+地高辛：阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄，因此兩藥物聯用期間建議加強地高辛血清濃度監測，在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內，需降低地高辛的使用劑量。

6.阿奇霉素+利福平：利福平誘導肝微粒體酶，可增強阿奇霉素的代謝清除，阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除，因此兩藥物聯用后由于可以減少利福平的使用劑量，因此建議適當增加阿奇霉素的使用劑量。

7.阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑：阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時可降低其療效，因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯用，必要時可間隔3小時服用。

8.阿奇霉素+多潘立酮：多潘立酮主要經細胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮與阿奇霉素聯用后會導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長，故兩藥物不宜聯用。

9.阿奇霉素+茶堿類藥物：阿奇霉素與茶堿類藥物聯用后會抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強療效，因此聯用時茶堿類藥物應適當減量使用。

10.阿奇霉素+藥用炭：藥用炭具有吸附作用，與阿奇霉素聯用后會因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯用。

1.阿奇霉素注射制劑+熱毒寧注射制劑：熱毒寧注射制劑與阿奇霉素注射制劑配伍使用時溶液可出現渾濁或沉淀，因此熱毒寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

2.阿奇霉素注射制劑+更昔洛韋注射制劑：阿奇霉素注射制劑與更昔洛韋注射制劑配伍使用時溶液可出現細小的絮狀物，振搖后出現白色渾濁，能見度差，分析兩藥物間存在相互作用，因此更昔洛韋注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

3.阿奇霉素注射制劑+氨茶堿注射制劑：阿奇霉素注射制劑與氨茶堿注射制劑配伍使用時溶液出現絮狀沉淀，因此氨茶堿注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

4.阿奇霉素注射制劑+炎琥寧注射制劑：阿奇霉素注射制劑與炎琥寧注射制劑配伍使用時溶液出現白色絮狀物，放置2小時后白色絮狀物仍無改變，因此炎琥寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

5.阿奇霉素注射制劑+呋塞米注射制劑：阿奇霉素注射制劑與呋塞米注射制劑配伍使用時溶液會出現白色絮狀物，振蕩后不消失，因此呋塞米注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

6.阿奇霉素注射制劑+奧美拉唑注射制劑：阿奇霉素注射制劑與奧美拉唑注射制劑配伍使用時溶液會出現變色反應，混合稀釋5分鐘后溶液變淡黃色，繼續放置10分鐘后溶液變深黃色，因此奧美拉唑注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

7.阿奇霉素注射制劑+泮托拉唑鈉注射制劑：阿奇霉素注射制劑與泮托拉唑鈉注射制劑配伍使用時溶液立即發生渾濁沉淀，輕輕震蕩后沉淀消失，但10分鐘后溶液逐漸變成橙黃色，因此泮托拉唑鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

8.阿奇霉素注射制劑+痰熱清注射制劑：阿奇霉素注射制劑與痰熱清注射制劑配伍使用時溶液出現絮狀或片狀沉淀物，放置30分鐘后沉淀不消失并逐漸變成深褐色，因此痰熱清注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

9.阿奇霉素注射制劑+頭孢匹胺鈉注射制劑：阿奇霉素注射制劑與頭孢匹胺鈉注射制劑配伍使用時溶液立即出現白色渾濁并產生沉淀物，放置24小時白色渾濁與沉淀物未見消失，因此頭孢匹胺鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

10.阿奇霉素注射制劑+利福平注射制劑：阿奇霉素注射制劑與利福平注射制劑配伍使用時溶液立即出現豆腐渣樣的沉淀物，混合溶液放置2小時后仍出現豆腐渣樣沉淀物，因此利福平注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

11.阿奇霉素注射制劑+氨溴索注射制劑：阿奇霉素注射制劑與氨溴索注射制劑配伍使用時溶液立即出現乳白色混濁絮狀物，將其放置24小時后混濁絮狀物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

12.阿奇霉素注射制劑+利福霉素注射制劑：阿奇霉素注射制劑與利福霉素注射制劑配伍使用時溶液會出現橘黃色混濁，放置10分鐘后出現橘黃色絮狀物，繼續放置2小時后絮狀物未見消失，因此利福霉素注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

阿奇霉素劑型多樣，既有口服制劑也有注射制劑，雖然具有一定耐藥率，但是應用仍然沒有減少，尤其干混懸劑型在臨床中應用頗為廣泛。

在使用阿奇霉素時應注意單獨靜脈滴注，在與另一種藥物進行靜脈滴注時不宜序貫輸注，應在兩藥物之間使用生理鹽水或者其他液體間隔輸注，避免發生配伍禁忌對患者造成不良反應以及產生藥物浪費的情況，在使用藥物過程中也應密切監測輸液過程及時發現不良癥狀及時進行對癥治療，以免引起嚴重后果。

用 藥 建 議

1. 臨床上醫師、護士在應用藥物時，要仔細閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項、配伍禁忌等；

2. 加強輸液中的觀察和巡視，對于特殊用藥、新藥更要觀察仔細，防止意外發生；

3. 輸液過程中，發現藥物有變色、渾濁、沉淀等現象，應立即停止輸液，更換輸液器和液體，根據病情選擇葡萄糖注射液或氯化鈉注射液在兩種可疑藥物之間間隔，最好不將有配伍禁忌的藥物聯合使用。

4. 尤其兒科臨床中，做好解釋工作，用藥慎之又慎，減少不必要的醫療糾紛。