經(jīng)常有人問(wèn)：我血尿酸高，是用非布司他治療還是用苯溴馬隆治療？

答案是，用哪個(gè)都可以。

非布司他通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成來(lái)降尿酸；而苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收、促進(jìn)尿酸排泄來(lái)降低血尿酸。

《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》、《中國(guó)腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南（2017版）》及《2017中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》并沒有對(duì)二者的使用選擇做出明確規(guī)定。

倒是《2011年中國(guó)原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》建議，抑制尿酸生成的藥物用于尿酸產(chǎn)生過(guò)多型或不宜使用促尿酸排泄藥物者；而促進(jìn)尿酸排泄的藥物主要用于尿酸排泄減少型，以及對(duì)別嘌醇過(guò)敏或療效不佳者。

也就是說(shuō)，如果高尿酸的原因是因?yàn)樯蛇^(guò)多，建議用抑制尿酸生成的非布司他，如果高尿酸的原因是排泄障礙，建議用促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆。

那怎樣鑒別高尿酸血癥是因?yàn)楫a(chǎn)生過(guò)多還是排泄減少呢？

有四種方法可以鑒別高尿酸血癥的原因是尿酸產(chǎn)生過(guò)多，還是尿酸排泄障礙：

1、24小時(shí)尿尿酸定量測(cè)定：

留24小時(shí)尿，測(cè)尿尿酸排泄量。

普通飲食：尿尿酸＜800mg/24小時(shí)為尿酸排泄減少型，＞800mg/24小時(shí)為尿酸生成過(guò)多型；

低嘌呤飲食：尿尿酸＜600mg/24小時(shí)為尿酸排泄減少型，＞600mg/24小時(shí)為尿酸生成過(guò)多型；

二者之間為混合型。

2、尿酸清除率（Cua）測(cè)定：

準(zhǔn)確收集60分鐘尿，同時(shí)采血測(cè)血尿酸，計(jì)算每分鐘尿酸排泄量與血尿酸值之比（尿尿酸*每分鐘尿量/血尿酸），正常范圍在6.6～12.6 ml/min。＞12.6 ml/min屬生成過(guò)多型，＜6.6ml/min可判斷為排泄減少型，二者之間為混合型。

3、尿酸清除率（Cua）與肌酐清除率(Ccr)比值測(cè)定：

即Cua/Ccr×100%，若＞10%屬生成過(guò)多型，＜5%屬排泄減少型，5%~10%為混合型。

4、隨機(jī)尿中尿酸尿/肌酐比值測(cè)定：

隨機(jī)尿中尿酸/尿肌酐比值，若＞1.0為生成過(guò)多型，＜0.5為排泄減少型，二者之間為混合型。這是最簡(jiǎn)便的鑒定方法。

再簡(jiǎn)單的鑒別方法，也有一定的麻煩，所以許多時(shí)候，臨床上醫(yī)生大多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。比如：

下列因素大多屬于尿酸生成過(guò)多：大吃大喝，高嘌呤飲食；嚴(yán)重感染；白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解等組織破壞；使用化療藥等。這些情況可選擇非布司他治療。

下列因素大多屬于尿酸排泄障礙：飲食很規(guī)律，沒有上述情況，但尿酸也高；長(zhǎng)期大量飲酒干擾尿酸排泄；長(zhǎng)期服用利尿劑，小劑量阿司匹林，抗結(jié)核藥等干擾尿酸排泄等。這些情況可選擇苯溴馬隆。

此外，一些疾病也限制二者的使用。比如，嚴(yán)重的肝損害者，避免選擇非布司他；重度腎衰，腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min者，慎用苯溴馬隆，急性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石者，禁用苯溴馬隆。

非布司他和苯溴馬隆都通過(guò)肝臟代謝，二者合用容易加重肝損害，而且合用導(dǎo)致血尿酸快速降低往往誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以一般不建議二者合用。

此外，還有一種降尿酸藥別嘌醇，和非布司他類似，也是通過(guò)抑制尿酸生成而降尿酸。

但別嘌醇可引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。HLA-B*5801基因陽(yáng)性、應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者更容易發(fā)生。

HLA-B*5801基因在中國(guó)(漢族)、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率明顯高于白種人，所以歐美指南多推薦別嘌醇，而我國(guó)指南對(duì)別嘌醇的推薦都比較慎重。我國(guó)臺(tái)灣的指南要求在使用別嘌醇治療前要進(jìn)行該基因的篩查，陽(yáng)性者禁止使用別嘌醇。