低血糖發生時，首先出現饑餓感，出虛汗、顫抖、頭暈眼花、心跳加快、四肢無力，繼則煩躁、性格改變、行為怪異，直至出現昏迷、抽搐，甚至誘發心肌梗死、腦卒中乃至死亡。有些老年人或者植物神經病變的糖友，可能不出現前期癥狀就直接進入昏迷狀態。

“多數人眼中的內分泌科，都是血糖高的病人，殊不知低血糖的病人我們也常常遇到，比高血糖更加兇險”。依稀記得急診室那些由于低血糖大搶救的病人，每一分每一秒都在和死神賽跑，如果不及時查明原因，對癥治療，可能就要命懸一線！除了許多疾病會引起低血糖外，許多藥物也會引起低血糖甚至出現低血糖昏迷，這個原因不容忽視！

• 患者漏餐或進行無計劃、高強度的體力活動，可導致低血糖。

• 如果胰島素使用劑量高于需要劑量，就可能出現低血糖。

• 與β受體阻滯劑合用，后者可以阻斷腎上腺升高血糖和干擾機體調節血糖功能而發生低血糖^[1]。

• 磺酰脲類血漿蛋白結合率高，表觀分布容積小，合用水楊酸類、雙香豆素類、青霉素等與之競爭結合血漿白蛋白，使之游離型藥物增加而引發低血糖。消耗性疾病、黃疸患者使用本類藥物更易發生^[2]。

• 長期或一次性過量飲酒，即可導致肝糖原的枯竭，發生低血糖反應。糖尿病患者飲酒后發生低血糖反應，可能與飲酒后使胰島素或口服降糖藥的降糖作用增加有關^[3]。

• 可能使末梢組織攝取葡萄糖增加，脂肪分解抑制，游離脂肪酸降低，抑制肝糖原新生有關^[1]。與磺酰脲類降糖藥聯用時，糖尿病患者或非糖尿病患者都可發生低血糖反應。在給哺乳母體使用時，可致新生兒低血糖。

• 該類藥物通過提高緩激肽的水平，從而降低肝內葡萄糖的產生。卡托普利能增強胰島素的敏感性，常伴有低血糖作用。

• 奎寧誘導的低血糖呈劑量依賴性，而高劑量的硫酸奎寧可以在健康人中導致胰島素介導的低血糖^[1]。

• 隨著艾滋病的流行，用噴他脒治療卡氏肺囊蟲肺炎顯著增加，該藥導致的低血糖通常是復發和嚴重的，有時可導致不可逆的神經損傷。這是由于胰島中的溶細胞反應引起的，隨著胰島不斷地被破壞，最終發展成胰島素缺乏和糖尿病^[1]。

• 酚妥拉明具有抑制胰島細胞的a2受體，促進胰島素分泌引起低血糖反應。

• 可產生急性肝壞死而導致癥狀性低血糖。

• 母親在懷孕期間服用利可君預防早產而產出的嬰兒常見低血糖癥，而在母親本身少見。

• 一般成人單獨使用發生較少，與磺酰脲類降糖藥合用時易發生低血糖。在腎功能障礙時，代謝產物的活性，水楊酸的排泄發生障礙而引起蓄積，小劑量即可發生低血糖反應。

• 它們的結構與磺酰脲類相似，在一些敏感的個體中可以提高胰島素釋放而導致低血糖癥狀。

對于輕度低血糖可以采取口服葡萄糖或含糖食物。建議糖尿病患者隨身攜帶含糖食品；

對嚴重低血糖，在患者已喪失意識的情況下，必須由專業人員給患者肌內或皮下注射高血糖素（0.5-1.0mg），或給予葡萄糖靜脈注射。如果患者10-15分鐘內，對高糖素無反應，立即給予葡萄糖靜脈注射。患者意識恢復后，建議口服碳水化合物以免復發。

雖然嚴重的低血糖是急診中少見的情況，但它具有值得注意的致病率和死亡率。藥物誘導的低血糖仍然很常見，每個意識喪失的病人都不要忽視低血糖，直至證明是其它的原因。

參考文獻：

[1]卞廣興.藥源性低血糖[J].國外醫學（藥學分冊）,2005,32(3)

[2]朱文初.藥源性低血糖[J].解放軍保健醫學雜志,2000,2(4)

[3]朱依諄.殷明.藥理學（第七版).人民出版社