在痛風(fēng)急性期，首要問(wèn)題是盡快控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解病人疼痛。所用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類(lèi)消炎藥和糖皮質(zhì)激素。

秋水仙堿可降低白細(xì)胞活動(dòng)及吞噬作用、減少乳酸形成，由此減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積、減輕炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生止痛作用。

傳統(tǒng)的大劑量療法因副作用較大，現(xiàn)已逐漸被小劑量療法（每次 0.5 mg，每日 3 次）所取代。

秋水仙堿的用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)該在急性痛風(fēng)發(fā)作后 24 h 內(nèi)（美國(guó)指南的建議是36h內(nèi)）使用，可獲得最佳效果。由于秋水仙堿的副作用，在炎癥及疼痛明顯緩解，或病人出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等），應(yīng)停用秋水仙堿。

目前，非甾體類(lèi)消炎藥已取代秋水仙堿成為控制痛風(fēng)急性發(fā)作的一線藥物。

非甾體抗炎藥，臨床上常用的包括環(huán)氧化酶-1（COX-1）抑制劑和COX-2抑制劑兩種，如吲哚美辛、布洛芬、塞來(lái)昔布等。非甾類(lèi)抗炎藥物之間無(wú)差異，治療成功關(guān)鍵不是選擇何種 NSAIDs，而是取決于 NSAIDs的使用時(shí)機(jī)和劑量，使用越早，劑量越足（頭兩天劑量加倍），療效就越明顯。

該類(lèi)藥物作為治療痛風(fēng)的一線用藥，療效確切，相對(duì)較安全。

通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或不能耐受者。口服強(qiáng)的松每日20～30 mg，3～4天后逐漸減量停藥。較新的國(guó)內(nèi)上市的有倍他米松磷酸鈉注射液。

2013 年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》則將上述三種藥物視為同等地位。選擇何種藥物，應(yīng)依照患者病情、既往對(duì)藥物的反應(yīng)、有無(wú)其他合并癥、藥物的療效和安全性而定。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，推薦是首先使用非甾類(lèi)抗炎藥，其次推薦使用類(lèi)固醇激素口服或局部關(guān)節(jié)腔注射，秋水仙堿，因其有效劑量和中毒劑量過(guò)于接近而被作為第三選擇。

對(duì)重度、多關(guān)節(jié)受累或 1～2 個(gè)大關(guān)節(jié)受累的病例，可以考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)用的 2 個(gè)藥物可均為全量，或根據(jù)情況，一個(gè)藥物全量，另一個(gè)藥物用半量。

推薦的聯(lián)合方案有三種搭檔方式：①非甾體抗炎藥+秋水仙堿；②口服糖皮質(zhì)激素+秋水仙堿；③關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素+秋水仙堿相聯(lián)合。

但不能用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合非甾體抗炎藥，該方案對(duì)胃腸黏膜損害明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。

過(guò)高的尿酸即使沒(méi)有引起疼痛癥狀，也是需要治療的，患者不能置之不理。急性期患者在關(guān)節(jié)疼痛癥控制后1～2周，就可以開(kāi)始降尿酸藥治療。

其為黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過(guò)減少血清尿酸達(dá)到療效。現(xiàn)在作為降尿酸首選藥，降尿酸作用強(qiáng)，1片非布司他的效果和3片別嘌醇的效果差不多，且通過(guò)肝臟代謝，腎功能受損患者也不需要調(diào)整藥物使用。

非布司他是目前唯一一個(gè)治療效果不受高脂飲食影響的痛風(fēng)治療藥，但在服用本品的初期，可能會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作，這是因?yàn)檠蛩崴降母淖儗?dǎo)致組織沉積的尿酸鹽被動(dòng)員出來(lái)，建議同時(shí)服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

在服用非布司他期間應(yīng)注意多喝水，每日3000ml以上，必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉，堿化尿液，防止尿酸結(jié)晶在排出過(guò)程中沉積。

通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。該藥成人使用片劑的初始劑量一般一次 50 mg，一日1～2次，一周可遞增50～100 mg，至一日200～300 mg，分2～3次服。最大日劑量為 600 mg。緩釋片或緩釋膠囊一次250 mg，一日1次，應(yīng)根據(jù)病情和生化檢查結(jié)果(如血液和尿液的尿酸水平)酌情調(diào)整劑量。

正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿患者禁止使用本品。

目前，上市的促尿酸排泄藥物有苯溴馬隆、丙磺舒等。丙磺舒，在腎臟功能輕度下降（肌酐清除率小于 50 mL/min）的情況下難以發(fā)揮降尿酸的療效，而苯溴馬隆雖然對(duì)腎功能輕度下降者有效，但也存在著嚴(yán)重的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。

由于丙磺舒在腎臟功能輕度下降（肌酐清除率小于 50 mL/min）的情況下難以發(fā)揮降尿酸的療效；而苯溴馬隆雖然對(duì)腎功能輕度下降者有效，但也存在著嚴(yán)重的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腎結(jié)石者、尿酸腎病者而言，促尿酸排泄治療并不適宜。

1.急性發(fā)作時(shí)須避免服用降尿酸藥。顯著降低血尿酸水平，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，被白細(xì)胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關(guān)節(jié)炎癥或引起“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。

因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應(yīng)該在疼痛癥狀完全緩解，過(guò)了急性期之后再服用降尿酸藥。但是，如患者之前已開(kāi)始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，無(wú)需停藥。

2.關(guān)注藥品不良反應(yīng)。為降低急性期用藥的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必囑患者絕對(duì)禁酒，必要時(shí)可用抑酸劑PPI和保護(hù)胃粘膜的藥物。

3.其他：急性期注意休息、抬高患肢、避免外傷、受涼，勞累。注意低嘌呤飲食、禁酒、多飲水、使用碳酸氫鈉等堿化尿液（pH6.5左右）。避免使用影響尿酸排泄的藥物，如降糖藥（雙胍類(lèi)）、降壓藥，這些藥物會(huì)降低尿酸的排泄，痛風(fēng)患者使用此類(lèi)藥物應(yīng)慎重。

急性疼痛期，為盡快緩解疼痛，也可以請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)生使用芬太尼透皮貼劑止痛。