所以，藥物過敏不只是在用藥當時就會發生，還有一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發生，稱為遲發反應。輕則表現為皮疹、哮喘、發熱；重則發生休克，甚至可危及生命。

下面來看幾個藥物遲發過敏反應的案例吧。

72歲大爺因患痛風于2015年12月18日12：00到某社區衛生服務站就診，接受頭孢塞肟鈉注射液4克靜脈點滴，14：00注射結束。40分鐘后患者發生舌頭發麻，喉嚨發緊，16：00經120急救車送至某醫院，病人已經死亡。

案例啟示

使用頭孢類藥物注意要事

1、使用同一種頭孢類藥物也要做皮試。

2、詳細詢問抗生素使用情況和藥物過敏史，有過敏病史的患者使用頭孢類抗生素要特別小心。

3、向交代病人重要注意事點：注射結束后留觀15-30分鐘，一旦發生遲發國民反應好及時搶救；使用頭孢類在2周內不能飲酒，一面發生戒酒硫樣反應，即不勝酒力，容易發生酒精中毒。

4、醫務人員要加強責任心，樹立安全意識，合理使用藥物，避免濫用 “三素一湯，”如抗生素、激素和維生素，靜脈輸液。

初次皮試陰性，次日再用青霉素發生過敏性休克。

患者，女，22歲，咽痛伴發熱來診。經皮試陰性后，給予青霉素800萬U加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，次日因癥狀未見好轉而再次來診。第二天繼續給予同一批號青霉素靜脈滴注。靜脈滴注后約10 min，患者突然出現胸悶、氣短、面紅耳赤、四肢冰冷，脈搏細弱，約120次/min，血壓降到75/52 mmHg，考慮為青霉素所致的遲發過敏性休克。立即停藥，吸氧，并皮下注射腎上腺素0.5 mg，靜脈滴注地塞米松、維生素C等液體，約15 min后癥狀逐漸緩解。

案例啟示

本例患者為青霉素過敏，實際上青霉素引起的過敏性休克多呈閃電樣發作。文獻報道50%出現于給藥后5 min內發作，10%出現于30 min內發作，該患者卻在第2天靜脈滴注時出現青霉素過敏性休克，相對少見。

分析原因可能是由于青霉素過敏主要是其所含雜質所致，在藥物保存過程中容易產生一些導致過敏的物質，首次青霉素輸注不發生過敏，可能第2次輸注出現過敏反應，尤其是針對感染性心內膜炎等需每日持續輸注大劑量青霉素的患者，過敏反應的發生率增加，更應引起關注。

患者xxx，女，37歲。因急性扁桃體炎就醫，經青霉素皮試陰性后肌注氨芐西林2.0g，4小時后患者出現后背部瘙癢，未予重視。當日下午又注射了1次，2小時候患者全身出現點狀充血性丘疹，繼而成片狀，伴有高熱、咽痛、聲嘶，于急診給予輸液、抗過敏等治療無效，于次日上午出現血壓下降、煩躁不安，最終呼吸心跳停止。

案例啟示

同一藥物的不良反應，在不同年齡、性別、種族、感應性、適應癥、不同疾病的患者中表現可能不同，加上藥物制劑中賦形劑的影響使問題進一步復雜化，需要引起注意。

臨床使用青霉素類抗菌藥物時，不管是否進行了皮試，或皮試是否為陰性，用藥后1小時內都應嚴密觀察，一旦出現過敏反應征兆，須立即進行處理。

另外，雖然前后2次使用的青霉素均為同一廠家同一批號的產品，但還是發生過敏，為了查明過敏反應的原因，應對溶解藥物的生理鹽水進行質量復測，若各項指標均合格，提示藥物使用過程中，要關注生產廠家、批號、溶媒，甚至環境溫度等相關因素。有研究表明，隨環境溫度的升高，過敏的發生也隨之增多。

提醒臨床醫務人員在使用青霉素時，除進行皮試外，還應重視其遲發的過敏性休克。對皮試陰性者，用藥過程中也不能掉以輕心，注射后還得要求患者留在注射室觀察一段時間，以防意外。

“水能載舟，亦能覆舟”，藥能治病，也能“致”病，藥物過敏所造成的后果是醫生和病人都“不可承受之重”，對“嚴重遲發過敏反應”也應該給予重視，切不可掉以輕心！