頭孢類抗生素因殺菌活性強、毒性低、適應征廣、臨床療效好，被廣泛應用，但該類藥物引發的過敏反應也不容忽視。關于頭孢過敏類事件，時不時就可出現在新聞中。

近的如五一期間，中宏網新聞發布的一條視頻，一患兒頭孢類藥物過敏，從吉林松原轉往哈爾濱的過程中遇到返程客流高峰，警車一路護送至醫院，中間患兒心跳停止過四次。筆者在為患兒慶幸的同時，更多的是擔心，假如患兒不能于第一時間內達到醫院，后果將如何？

遠的如去年上海患者張建峰過敏事件，該案例曾在醫務人員中引發過熱論。患者因耳部不適在上海交通大學醫學院附屬同仁醫院就醫，診斷為分泌型中耳炎，輸"頭孢曲松鈉"兩分鐘后出現手發抖，醫護人員迅速展開急救，遺憾的是搶救無效身亡。

再遠一點，幾年前筆者的同事在社區工作時，一年輕女性患者，未做皮試靜脈頭孢噻肟鈉，5分鐘后，訴腳心發癢，護士并未重視，大約又過了兩分鐘，患者從椅子上摔倒，護士趕過來，發現患者口唇發紺，呼吸喘息，立即給予急救，半小時后患者脫離危險。

從案例來看，患者發生過敏反應速度快得讓人猝不及防，由此來看，過敏休克的救治無疑是和時間賽跑，早期的識別和判斷及有效的救治是挽救病人生命的有效手段。

病人無專業知識，醫生無法守護病人，因此，護士是觀察，識別過敏反應發生的第一防線。用藥前詢問病史，尤其是家族史和過敏史至關重要。

當然，有過敏史的病人，護理人員會高度重視，怕就怕平時從未用過藥，也沒有家族史的病人。

對該類病人，一旦疏忽，后果極為嚴重。

筆者剛上班時，科室對各類皮試要求非常嚴格，規定只要做皮試，必須攜帶皮試盤，盤里備有腎上腺素及吸氧裝置。

近些年，隨著藥品工藝的改進，過敏反應發生率有所降低，大家的防范意識也有所降低。

在此，筆者呼吁，嚴重過敏反應猛于虎，任何時候都不可掉以輕心。一旦發生，需就地搶救，且不可因轉運失去搶救時機。

那么做皮試真的可預防過敏反應的發生嗎？

答案是否定的。藥物過敏反應的發生和藥品理化特性、患者身體素質都有關系。

對于頭孢類藥物，美國和大部分歐洲國家是不做皮試的，日本和北歐的一些國家仍規定進行皮膚試驗。

就國內來說，頭孢類要不要做皮試？皮試怎么做，目前尚無統一標準，多是各家醫院各科室自行規定，存在皮試液配置流程不統一，皮試濃度不統一，由此造成假陰性和陽性概率偏高高，參考價值大打折扣。

目前有部分研究人員認為做皮試是一種出力不討好的事，并不能有效預測陰陽性，建議取消皮試。

雖然該提議有根有據，然而現實中但凡病人出現過敏反應，存在醫療糾紛隱患。

以皮試為用藥標準，也是無奈之舉。取消皮試的指南一日不出臺，沒有一家醫院會取消皮試這一規定，畢竟在當前復雜的醫患關系中，做皮試是醫方避免糾紛的唯一救命稻草。

對于某些特殊體質的人來說，在做皮試過程中也有發生過敏性反應的可能，這類病人俗稱高敏，對于有此類病史的病人來說，禁止再次做皮試，即便有研究證明，抗原會隨著時間的延長消退，但鑒于疾病的不可預測性，這類病人禁止皮試已是業內共識。即便皮試陰性，用藥時也不可掉以輕心。

護士專職守護在病人身邊，在現有的醫療條件下，幾乎不可能。那么，護理人員該怎么規避風險？

提高責任心是第一要素。用藥前進行詳細評估，用藥后把過敏反應的癥狀，告訴本人及監護人，一旦發生不適及時呼叫。

對護理人員來說，不管是做皮試還是輸液，要確保搶救用物隨時處于備有狀態。護士是觀察病情的第一道關卡，無論患者是否皮試陽性，用藥后必須嚴密觀察病情變化，耐心傾聽病人的主訴，熟練掌握過敏反應的臨床表現和處理。

過敏反應是一系統性反應，累及呼吸和或循環系統，表現相應的癥狀和體征。主要有：

1. 第一發現者立即停藥（保留靜脈通道）。

根據情況肌肉或靜脈應用過腎上腺素，該藥越早用效果越好。然而，矛盾的是，第一發現者多半是護理人員，并無用藥權利，通過護理人員報告醫生，一些寶貴的時間必將浪費。因此，建議將過敏性休克的救治作為全員培訓的重點，人人掌握流程。

在藥物的應用方面，相關部門是否就該藥賦予護理人員第一時間用藥資格。在這一點上，國外的經驗值得借鑒。歐美國家，對于過敏高危人群，會普及腎上腺素筆，只要家長等監護人認為發生了嚴重過敏反應，就可以給予肌注腎上腺素。

腎上腺素應用于過敏反應的機理：一方面是腎上腺素可以興奮心臟的β受體，使心肌收縮力增強，心率加快，增加心輸出量，同時，作用于小動脈和毛細血管前括約肌的a受體，使外周血管收縮，以此提升血壓。

另一方面，腎上腺素可以激動支氣管平滑肌上的β2受體，發揮強大的支氣管舒張作用，并能抑制肥大細胞釋放組胺的過敏性物質。激動支氣管粘膜血管上的α受體，使其收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜的水腫。

關于腎上腺素的用法，《基礎護理學》一到六版均提到該藥可皮下或肌肉注射，然而，西方國家早已取消皮下注射這一方法，國內的一些學者也呼吁禁止皮下注射，但一些基層醫院的人員仍在使用該方法。有研究者經過實驗證實最佳注射部位為大腿前外側。

值得注意的是，肌肉注射比皮下注射迅速有效，靜脈用藥又比肌肉注射效果好，那么是否一上來就可靜脈注射呢？答案也是否定的。

在出現低血壓休克或對初始肌肉注射無反應時，可用1：10000腎上腺素每次3-5ml，緩慢靜推至少5分鐘，再以生理鹽水沖管。

應用腎上腺素時需要行心電監護，以防止發生高血壓危象及心室顫動。

心肺復蘇時，腎上腺素的標準劑量為1㎎，用生理鹽水稀釋10倍后靜脈注射，再以生理鹽水20 ml靜脈推注，抬高上肢30秒，以使藥物盡快到達靶器官-心臟竇房結，可每3-5 min給藥一次。

頭孢類抗生素看似高效低毒，然而，嚴重過敏反應一旦發生，搶救不當后果不堪設想。因此，臨床無小事，患者以生命相托，醫護當如履薄冰，嚴防死守，為患者的安全保駕護航。