慢性鼻竇炎（CRS）是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，病程超過12周。CRS臨床表現(xiàn)有鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。
CRS發(fā)病相關(guān)因素有細菌、病毒、纖毛運動障礙、變態(tài)反應(yīng)、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良、胃食管反流、囊性纖維化、牙源性疾病、醫(yī)源性因素、解剖因素及遺傳學(xué)因素等。CRS并發(fā)癥有眼部及顱內(nèi)等。
慢性鼻竇炎用藥
治療慢性鼻竇炎的藥物有糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、抗菌藥物、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、減充血劑等。
糖皮質(zhì)激素：全身或局部（鼻用）制劑。
注意事項：
①可抗炎、抗水腫和免疫抑制，并可減少局部血管生成及毛細血管通透性。
②推薦鼻用糖皮質(zhì)激素為CRS的首選藥，療程不少于12周。不良反應(yīng)有鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻燒灼感等。
③口服制劑僅推薦用于慢性鼻竇炎伴有鼻息肉者，尤其是嚴重、復(fù)發(fā)性鼻息肉，短期使用。
注：不推薦使用靜脈或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。
大環(huán)內(nèi)酯類藥物：14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素等。
注意事項：
①有抗菌作用，還有一定的抗炎、抗細菌生物膜、免疫調(diào)節(jié)活性，對氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用，且有激素節(jié)省效應(yīng)及抗病毒效應(yīng)。
②主要用于常規(guī)藥物治療效果不佳、無嗜酸粒細胞增多、血清總IgE水平不高，且變應(yīng)原檢測陰性的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉者，療程不少于12周。對膿性分泌物較多的難治性鼻竇炎有一定療效。
抗菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。
注意事項：
①不推薦用于CRS穩(wěn)定期，用于CRS急性發(fā)作時。CRS者的鼻分泌物中有需氧菌，還可伴有厭氧菌感染。
②不推薦鼻腔鼻竇局部使用。
抗變態(tài)反應(yīng)藥物：①抗組胺藥物：口服制劑如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪等；鼻用制劑如氮卓斯汀、奧洛他定、左卡巴斯汀等。②白三烯受體拮抗劑：孟魯司特等。
注意事項：
①變態(tài)反應(yīng)是CRS發(fā)生發(fā)展的一個易感因素，其可加重CRS黏膜的炎性反應(yīng)，且是難治性鼻竇炎的一個重要相關(guān)因素，而組胺和白三烯是I型變態(tài)反應(yīng)的主要炎性介質(zhì)。
②第二代口服或鼻用抗組胺藥物可用于伴有變應(yīng)性鼻炎（AR）的CRS者，療程不少于2周。新型第二代口服抗組胺藥物（左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定等）還有一定的拮抗白三烯、血小板活化因子等抗炎特性。
③白三烯受體拮抗劑可用于氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒細胞增多的CRS者，療程不少于4周。可明顯改善慢性鼻竇炎伴有鼻息肉者的癥狀，且能使息肉縮小，并減輕鼻腔、鼻竇黏膜的炎性反應(yīng)。
黏液溶解促排劑：N-乙酰半胱氨酸、氨溴索等。
注意事項：
主要是黏液溶解劑和黏液促動劑，可稀化鼻腔和鼻竇分泌物，并改善鼻黏膜纖毛活性，促進黏液排出，有助于鼻腔、鼻竇生理功能的恢復(fù)，可輔助用于CRS。
鼻用減充血劑：羥甲唑啉、萘甲唑啉、賽洛唑啉等。
注意事項：
①為α受體激動劑，可緩解鼻黏膜炎性反應(yīng)而致的黏膜充血和腫脹，減輕鼻竇引流通道的阻塞，改善鼻腔通氣和引流。持續(xù)性嚴重鼻塞和CRS急性發(fā)作時，可短期使用（＜7d）。
②長期使用可致藥物性鼻炎及對藥物的快速耐受，反而會加重慢性鼻塞，不推薦全身用。
慢性鼻竇炎并發(fā)癥用藥
①眼部并發(fā)癥：
主要有眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎等。
治療眼部并發(fā)癥時，要控制眼眶感染，同時治療鼻竇病變?nèi)缡走x廣譜高效抗菌藥物，后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)抗菌藥物種類；口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，以減輕局部滲出與水腫；鼻腔使用減充血劑、口服黏液溶解促排劑以促使鼻竇開口開放引流。
②顱內(nèi)并發(fā)癥：
CRS顱內(nèi)并發(fā)癥較少見，有硬膜外及硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等。
懷疑有顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生時，選用的抗菌藥物需廣譜及可透過血腦屏障，且足量、足療程，并輔以靜脈使用糖皮質(zhì)激素、支持療法及其他對癥處理，如降顱內(nèi)壓。合并海綿竇血栓性靜脈炎者可加用抗凝藥物。
慢性鼻竇炎護理
①鼻腔沖洗
可作為單一療法或輔助治療，其對成人和兒童CRS有效，還可用于難治性鼻竇炎的長期治療，及妊娠期CRS的維持治療。
鼻腔鹽水沖洗可清除鼻腔鼻竇黏液，增強纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質(zhì)，保護鼻竇黏膜。需注意當沖洗液濃度超過2.7%時，可引起鼻腔局部疼痛和不適感。
②眼部并發(fā)癥時如紙樣板損傷，避免用力擤鼻，延緩鼻腔沖洗。
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