1月11日，中華醫學會內分泌學分會《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》（以下簡稱《指南》）首發新聞發布會在青島舉行。本次《指南》的內容包含了3條推薦總則和針對10個臨床問題的推薦意見，涵蓋了高尿酸血癥與痛風的診斷、治療和管理。更有3個臨床問題首次寫入指南。

這3個臨床問題是什么呢？讓我們一睹為快！

《指南》首次提出了亞臨床痛風、難治性痛風的概念和診治意見；首次對堿化尿液相關問題進行了推薦；首次對痛風常見合并癥藥物選擇進行了推薦。

1.首次提出了亞臨床痛風、難治性痛風的概念和診治意見：

無癥狀高尿酸血癥和痛風是一連續的病理過程，部分無癥狀高尿酸血癥患者關節內也存在尿酸鹽晶體，甚至出現周圍組織的損傷，如骨侵蝕可以作為亞臨床痛風的依據（2C）。

難治性痛風的診斷需要具備以下三條中至少一條:(1)單用或聯用常規降尿酸藥物足量、足療程血尿酸仍≥6mg/dL；(2)接受規范化治療痛風仍發作≥2次/年；(3)存在多發性和/或進展性痛風石（2C）

2.首次對堿化尿液相關問題進行了推薦：

建議晨尿pH值<6.0的高尿酸血癥和痛風患者,尤其是正在服用促尿酸排泄藥物的患者,定期監測晨尿pH值(2C);可應用簡易尿pH儀自行監測晨尿pH值(2C)；pH值<6.0時,建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液,使晨尿pH值維持在6.2～6.9,以降低尿酸性腎結石的發生風險和利于尿酸性腎結石的溶解(2C)。

3.首次對痛風常見合并癥藥物選擇進行了推薦：

高尿酸血癥和痛風患者合并高血壓時，建議降壓藥物首選氯沙坦和/或鈣通道阻滯劑(2C),不推薦噻嗪類和袢利尿劑等用于降壓治療(1C);高尿酸血癥和痛風患者合并高甘油三酯血癥時，調脂藥物建議首選非諾貝特；高尿酸血癥和痛風合并高膽固醇血癥患者，調脂藥物建議首選阿托伐他汀鈣(2B)；高尿酸血癥和痛風合并糖尿病的患者，降糖藥建議優先選擇兼有降尿酸作用的藥物，次選不升高血尿酸的藥物(2C)。

• 健康的生活方式：控制體重、規律運動、合理膳食，關于這一點李教授特別強調對豆制品不推薦也不限制，豆芽和豆漿可能會影響血尿酸，但豆腐和豆皮其實并不影響；

  
  

• 患者教育：知曉血尿酸水平的影響因素，知曉疾病可能出現的危害；

  
  

• 控制血尿酸水平：終身關注并控制在目標范圍內。