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痛風(fēng)為何反復(fù)重來?

2019/12/25 13:06:12來源:上海藥訊作者:馮波

隨著嚴(yán)冬到來,痛風(fēng)也進(jìn)入高發(fā)期。作為一種常見的代謝性疾病,痛風(fēng)一旦發(fā)作,其疼痛讓人刻骨銘心,難以忍受。同時,痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害,常伴發(fā)糖尿病、動脈硬化及冠心病等。近年來,該病呈現(xiàn)上升趨勢,需給予足夠的重視。


第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛?大概率是痛風(fēng)


痛風(fēng)發(fā)作最根本的原因是體內(nèi)的尿酸水平太高,而高尿酸血癥是發(fā)病的基礎(chǔ)。第一跖趾關(guān)節(jié)(腳趾頭和腳掌結(jié)合處的那個關(guān)節(jié))紅腫疼痛是急性痛風(fēng)的典型表現(xiàn),也是痛風(fēng)首發(fā)最為常見的部位。那么,關(guān)節(jié)既不是產(chǎn)生尿酸的地方,也不是排出尿酸的地方,為什么會發(fā)作痛風(fēng)?主要原因是關(guān)節(jié)運(yùn)動多,容易產(chǎn)生乳酸,使局部成為酸性環(huán)境,在這種環(huán)境下,尿酸溶解度低,容易產(chǎn)生尿酸沉積,進(jìn)而形成尿酸鹽結(jié)晶。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶脫落而出現(xiàn)炎癥,也就會引發(fā)關(guān)節(jié)的腫痛。


當(dāng)然,痛風(fēng)如果首發(fā)生在大關(guān)節(jié),那么在癥狀上是很難和一般的關(guān)節(jié)炎相鑒別。因此,除了做尿酸指標(biāo)檢查,還需要做CT檢查。通過評估這個部位的疼痛和尿酸鹽結(jié)晶沉積是否一致,來判斷是否因痛風(fēng)所導(dǎo)致疼痛,從而進(jìn)行針對性治療。


痛風(fēng)的反復(fù),源頭在于不重視


痛風(fēng)給人的感覺好像挺難治愈,總是反反復(fù)復(fù)。事實(shí)上,痛風(fēng)可以治愈,而且并不難治。之所以容易出現(xiàn)反復(fù),主要是患者平時不把它當(dāng)回事,疼痛消除后就忘記了繼續(xù)治療,控制體內(nèi)尿酸水平。


正確的做法是,患者應(yīng)該經(jīng)常在痛風(fēng)未發(fā)作的時期內(nèi)做尿酸檢查。一旦發(fā)現(xiàn)尿酸偏高,就及時進(jìn)行預(yù)防治療。在這個過程中,建議患者在查血尿酸的時候,同時也檢測尿里面的尿酸指標(biāo),進(jìn)一步判斷是尿酸合成增加了,還是排泄減少了,以便有所疏漏。另外,在飲食等方面應(yīng)該始終保持謹(jǐn)慎,不可有僥幸心理。


三個常用藥物,苯溴馬隆最為“實(shí)惠”


目前臨床上防治痛風(fēng)的藥物主要有兩大類,分別是用于減少尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄的藥物。使用藥物前,建議患者先通過檢查來確定屬于哪種類型。如果因尿酸排泄減少所導(dǎo)致的痛風(fēng),主要用苯溴馬隆。尿酸合成增多則用別嘌醇、非布司他。

別嘌醇效果很好,價格也便宜,但存在有副作用,可能導(dǎo)致皮膚過敏反應(yīng),出現(xiàn)壞死性皮炎。這個副作用主要跟某個基因突變有關(guān)系,而這個基因突變在亞洲人群中發(fā)生率比較高。因此,如果需要服用,最好在醫(yī)院里做個基因檢查。

非布司他安全性較高,即使在腎功能不好情況下也可以服用,但是價格相對較貴。值得注意的是,最近有些臨床研究提示,該藥可能與心血管事件有一定的關(guān)系。所以,不管從相對安全性還是經(jīng)濟(jì)角度,可能苯溴馬隆最為“經(jīng)濟(jì)實(shí)惠”,不僅價廉,效果好,還安全可靠,同樣適用于有著腎功能不全的患者。


需要禁食的不只是啤酒

留意到自己有痛風(fēng)出現(xiàn),需要及時合理用藥來改善尿酸過多的情況。同時,合理化飲食也是防治的一個重要環(huán)節(jié)。患者應(yīng)該做到滴酒不沾,尤其啤酒更是不能喝。酒精易使體內(nèi)乳酸堆積,對尿酸排出有抑制作用,易誘發(fā)或加重痛風(fēng)。啤酒雖然酒精含量較低,但本身含有大量嘌呤成分,可使血尿酸濃度增高,加重痛風(fēng)癥狀。


同時,盡可能避免吃高嘌呤的相關(guān)食物,如豆制品、海鮮、深色的動物內(nèi)臟等。多吃嘌呤含量較低的食物,如瓜果、蔬菜等。另外多飲水,以利體內(nèi)尿酸排泄。


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