I摘要：“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”

晚喝了十年的桂枝湯

作者/徐激文、唐紹華

一個病人因腰背痛來診，自訴腰背痛已有十年了，兩年前加重，看遍各科醫(yī)生，試過各種療法，罔效。現(xiàn)已請病假兩年，無法工作、無法活動，自己感覺是廢人一個。

刻診：白種人，40歲，身材中等，肌肉堅緊，下肢因久不活動故，肌肉較松。自汗，盜汗嚴(yán)重，眠差（因夜里疼痛影響睡眠），納可，二便常。怕冷，但又時有燥熱。嘴唇淡紅稍稍偏暗，舌淡胖苔白厚，脈緊。

我按照普通腰背痛針灸治療，第一次就痛減大半，醫(yī)患皆大歡喜，如此用針繼續(xù)治療約一個月，腰背痛去，但是左腿卻痛不可忍，且痛時必須暴走方能減輕，且疼痛多在夜里入靜之時，病人實在苦不堪言。

我依法繼續(xù)針灸，并配過芍藥甘草湯、四逆散加味等方藥配合治療。如此又過一月，只是來針灸就好上幾天，過幾天不來腿又開始不安。

上周他再來，又有反復(fù)，我開始細(xì)細(xì)切脈，發(fā)現(xiàn)他的脈較浮緊，再細(xì)問，汗出多、惡寒怕風(fēng)。患者以前一直是體育健將，十年前參加過環(huán)法自行車賽，還遇上下雨……我這才恍然，一邊痛恨自己是睜眼瞎。

于是，包了三包桂枝湯科學(xué)中藥（顆粒劑）給他，讓他一服不汗二服，二服不汗三服，又怕他失津過多，還準(zhǔn)備了包桂枝加附子湯給他。

他第二天打電話給我，說當(dāng)天喝了一杯沒怎么出汗，但手心腳心有汗算不算？我讓他繼續(xù)喝，最好是背上出點汗。結(jié)果喝了第二包藥背上還是沒汗，但腿上卻出了很多汗，而且……腿開始痛了。我讓他把桂枝加附子湯喝了。

然后來復(fù)診，說那天出了許多汗，腿痛如割，一夜折騰，后來就突然不痛了，前夜一夜安眠，來復(fù)診時腿一點兒都不痛了。

這是我第一次據(jù)脈用藥，心里非常篤定就該是桂枝湯證。但因為他開始或然癥一大堆，精神癥狀又多，一直往柴胡類方上考慮。學(xué)脈前一直覺得他是弦脈（硬繃繃的），學(xué)脈后才知道其實是緊脈，應(yīng)是有痛有寒之故，直到上次摸到脈浮，再問他可有項強？他說有。這才恍然！慚愧，桂枝湯讀了那么久，條文也爛熟于心，但這么一個活生生的桂枝證站在面前楞沒看出來。

這碗桂枝湯若是十年前吃，怕是也沒這十年的苦楚了吧！

點評

看了這個醫(yī)案，我非常感動，徐醫(yī)生一定和很多熱愛中醫(yī)的醫(yī)生一樣，雖然之前歷經(jīng)種種學(xué)習(xí)的彎路，但最終走在了正確的道路上。

這個案例應(yīng)是桂枝加附子湯證。

發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、身痛，是太陽中風(fēng)證的典型表現(xiàn)，脈應(yīng)該浮緩，而該病人反脈浮弦大，并不是浮緊脈，浮緊脈是風(fēng)寒表實證。

《傷寒論》原文第20條：“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”第29條：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反予桂枝欲攻其表，此誤也。”第30條：“證象陽旦，按法治之而增劇（即服桂枝湯）厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語……寸口脈浮而大（就是您摸到的那個脈象），浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病行象桂枝（湯），因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。”

綜上所述，開始的時候，使用桂枝湯是誤治，幸好后面用上桂枝加附子湯，為正治，效如桴鼓，沒有發(fā)生誤治后的變局，個中原因還需明了。但是本案是一個非常精彩難得的典型案例，感恩分享。