鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的醫(yī)務(wù)人員，是村民健康的“守門人”。但近年來，待遇低、任務(wù)重、衛(wèi)生室配置落后等問題也限制了村醫(yī)的發(fā)展。今年年初，國家針對此問題印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，要求各地政府重視村醫(yī)發(fā)展問題，并明確要通過推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，盤活村醫(yī)編制資源，解決村醫(yī)一系列養(yǎng)老保障問題。如今已到年末，鄉(xiāng)村醫(yī)生的這些問題處理進(jìn)度如何了？近日，湖南省15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》）。通過8項(xiàng)27條措施，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的編制、收入、執(zhí)業(yè)環(huán)境等問題提出解決辦法，村醫(yī)待遇和發(fā)展終于迎來曙光！
此前，湖南省人民政府網(wǎng)官微就曾發(fā)文直指當(dāng)前村醫(yī)發(fā)展困境：
待遇低、無編制、“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份等問題，導(dǎo)致目前基層醫(yī)療發(fā)展緩慢，優(yōu)質(zhì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才緊缺。
為解決這一發(fā)展難題，今年7月，湖南省在對省政協(xié)十三屆一次會議上就提出建立縣級“人才編制池”，對編制資源進(jìn)行改革和規(guī)范，要求縣級至少調(diào)劑50名左右事業(yè)編制，對當(dāng)?shù)卮遽t(yī)實(shí)行人員編制動態(tài)調(diào)整，為縣鄉(xiāng)引進(jìn)各類急需人才創(chuàng)造條件。在這個(gè)基礎(chǔ)上，本次湖南省在《措施》中再次改革創(chuàng)新，通過縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，來完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理。同時(shí)做出具體規(guī)劃，明確自2024年起，每年安排不少于5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空缺崗位，定向擇優(yōu)，招聘一級鄉(xiāng)村醫(yī)生并納入編制管理。這句話可不只是說說而已，在省級文件下發(fā)后，各試點(diǎn)縣、區(qū)紛紛行動。諸如武岡市，明確提出：自2024年起，每年安排5個(gè)左右鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空缺崗位，定向擇優(yōu)招聘一級鄉(xiāng)村醫(yī)生并納入編制管理，實(shí)行鄉(xiāng)管村用。另外，為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生長久發(fā)展，擴(kuò)寬職稱晉升通道，還對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例進(jìn)行提高。這類人才一經(jīng)單位聘任，就可享受同等專業(yè)技術(shù)職務(wù)工資福利待遇。同時(shí)制定通過定向培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、合理調(diào)配、下派服務(wù)等措施，實(shí)現(xiàn)全省建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2名全科醫(yī)生全覆蓋、每個(gè)行政村衛(wèi)生室均擁有合格鄉(xiāng)村醫(yī)生（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐），來筑牢基層醫(yī)療網(wǎng)底。不過，廣大村醫(yī)需要注意的是，村醫(yī)能“入編”，也會被“退編”。為了提高村醫(yī)的服務(wù)能力，湖南省建立鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定實(shí)行屆期制，即5年為一個(gè)周期動態(tài)管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生在屆滿后次年3月按程序申報(bào)上一等級鄉(xiāng)村醫(yī)生，屆時(shí)，優(yōu)秀的村醫(yī)可以獲得更高的等級提升，而“不合格的”村醫(yī)就會給予降級處理。簡單來說，“入編”的大門已經(jīng)打開了，能不能入？能待多久？全靠村醫(yī)個(gè)人能力來決定。事實(shí)上，針對村醫(yī)身份的轉(zhuǎn)變，國家近年來一直比較重視。我們知道，隨著村醫(yī)隊(duì)伍人數(shù)的不斷減少，基層醫(yī)療“后繼乏人”現(xiàn)象已經(jīng)到了不能忽視的地步。當(dāng)前，各地政府不斷推進(jìn)鄉(xiāng)聘村用，來轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份，這是因?yàn)椋幹茖τ诨鶎俞t(yī)療人才隊(duì)伍而言，是重要的穩(wěn)定劑。縱觀各地政策，多個(gè)地區(qū)都在逐步放開并加大基層編制，國家也明確要求，保證基層醫(yī)生按質(zhì)按量入編，充分用好縣域內(nèi)的編制，對于一些有才干的基層醫(yī)生，入編的機(jī)會將越來越大。所以即使是最基層的村衛(wèi)生室里的村醫(yī)，只要通過不斷進(jìn)步、學(xué)習(xí)，提升自身能力跟上國家對高質(zhì)量村醫(yī)隊(duì)伍的要求，都將會有很大的機(jī)會進(jìn)入編制，轉(zhuǎn)變自己的身份。通過大部分村醫(yī)的反饋，他們對編制渴望的背后，更在乎的其實(shí)是提高收入，保障自己的養(yǎng)老待遇，解決自身發(fā)展的后顧之憂。所以歸根結(jié)底，廣大基層醫(yī)生在發(fā)展中，最關(guān)心的還是“錢是否能到位”“養(yǎng)老能否跟得上”這種實(shí)際的問題。針對這方面的問題，湖南省絕對交出了一份讓村醫(yī)們滿意的答卷。首先，本次《措施》通過開展鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定政策，來給不同等級的村醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼，通過分級評定來保障鄉(xiāng)村醫(yī)生可以獲得合理收入。
同時(shí)，根據(jù)湖南省養(yǎng)老機(jī)制來看，當(dāng)?shù)胤诸惐Ｕ系哪Ｊ剑尣煌愋偷拇遽t(yī)都實(shí)現(xiàn)了安心養(yǎng)老，安心退出。
1、分級評定，最高補(bǔ)助800元/月
開展鄉(xiāng)村醫(yī)生層級管理，根據(jù)幫老百姓解決多少醫(yī)療衛(wèi)生問題、工作年限、老百姓的滿意度等指標(biāo)，將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生評定為一、二、三級鄉(xiāng)村醫(yī)生。分別給予不同標(biāo)準(zhǔn)的工作補(bǔ)貼，并向偏遠(yuǎn)落后地區(qū)傾斜。一級村醫(yī)工作補(bǔ)貼指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)每月不低于800元；
2、分類保障：解決村醫(yī)養(yǎng)老
湖南省在《促進(jìn)人才向基層流動實(shí)施方案》中，明確全省一體化管理之內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，養(yǎng)老將按照企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一解決。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以按參保條件選擇參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次需在2000元/年以上。
同時(shí)針對退出村醫(yī)，按工作年限發(fā)放補(bǔ)助：(一)在全省所轄縣市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上曾經(jīng)連續(xù)工作5至8年(含5年)的，每人每月發(fā)放生活困難補(bǔ)助60元。(二)在全省所轄縣市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上曾經(jīng)連續(xù)工作8至12年(含8年)的，每人每月發(fā)放生活困難補(bǔ)助90元。(三)在全省所轄縣市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上曾經(jīng)連續(xù)工作12年以上(含12年)的，每人每月發(fā)放生活困難補(bǔ)助120元。
今后可視經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)變動情況適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，各縣市區(qū)可結(jié)合實(shí)際，在不低于省定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上制定本地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是，隨著湖南省鄉(xiāng)聘村用一體化的深入推廣，目前該地村醫(yī)的收入已經(jīng)領(lǐng)先于很多地區(qū)薪資水平。例如：湖南省長沙市雨花區(qū)，村醫(yī)被納入村衛(wèi)生室衛(wèi)生院內(nèi)部人員管理后，目前月平均工資在7000元左右。而長沙市跳馬鎮(zhèn)關(guān)刀新村一位村醫(yī)，加入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，每年拿到各項(xiàng)補(bǔ)貼和“先進(jìn)”獎勵，年收入可達(dá)10萬元。
除了針對村醫(yī)個(gè)人的保障和提升，湖南省還將整個(gè)基層醫(yī)療環(huán)境的提質(zhì)列入工作重點(diǎn)！
1、優(yōu)化布局，一批衛(wèi)生室即將消失
《措施》明確，合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。原則上，每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府開辦的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村設(shè)立1個(gè)衛(wèi)生室，提升單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力。根據(jù)實(shí)際情況對現(xiàn)有非建制衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院、村衛(wèi)生室進(jìn)行整合。鼓勵服務(wù)半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村合建中心村衛(wèi)生室。
對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、人口較少等不適宜單設(shè)衛(wèi)生室的行政村，或暫無合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的地方，由縣級衛(wèi)生健康行政部門以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，通過派駐、巡診等方式實(shí)現(xiàn)服務(wù)全覆蓋。
2、加大投入，確定衛(wèi)生室發(fā)展方向
《措施》強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)特色科室建設(shè)。重點(diǎn)支持一批中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，省級財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。明確村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)清單，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位技能培訓(xùn)，落實(shí)村級醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施。配備公共衛(wèi)生總師，全面負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作。 加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，到2025年80%以上的村衛(wèi)生室具備提供中醫(yī)藥服務(wù)條件，能夠按照中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范熟練開展4類6項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。通過湖南省今年來的多項(xiàng)舉措，我們可以看出，當(dāng)?shù)卣谕晟凄l(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員收入、待遇保障和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展上不斷發(fā)力，很大程度上激發(fā)了村醫(yī)隊(duì)伍的積極性。也給其他省份的村醫(yī)保障體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)提供了參考方向。下一步，我們可以期待基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃和村醫(yī)待遇保障范圍，將會進(jìn)一步擴(kuò)大和完善。同時(shí)，也期望更多地方能夠關(guān)注到鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題，積極響應(yīng)國家政策要求，把保障落在實(shí)處。
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