抗微生物藥也常稱作抗菌藥，在臨床較為常用，在預(yù)防與治療感染性疾病的過程中發(fā)揮著極為重要的作用，具有抑菌、殺菌的作用。近年來，臨床抗菌藥物不合理使用情況日益增加與廣泛應(yīng)用的抗菌藥物的作用日益加劇，導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性及不良反應(yīng)問題日益嚴(yán)重，危害患者身體健康及生命安全。

使用抗菌藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

無指征用藥問題較為突出，如發(fā)熱原因未明，卻在醫(yī)生開具的處方中見有抗菌藥物和抗病毒藥物，感染性和非感染性原因都可能導(dǎo)致患者發(fā)熱，若患者是感染病毒、真菌等使用抗細(xì)菌藥物沒有治療作用，反而會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株。尤其是新生兒及小兒用抗菌藥物更要有明確指征，不能隨意應(yīng)用。

圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物需嚴(yán)格把握用藥指征及用藥療程：患者若為Ⅰ類手術(shù)切口且不存在感染的高危因素（如糖尿病、免疫抑制等）時(shí)，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在24小時(shí)，最晚不超過48小時(shí)停用，但目前普遍存在“不能及時(shí)停用”的問題，延長用藥時(shí)間并不能增加預(yù)防感染的效果，只會(huì)增加誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過抑制胃壁細(xì)胞上的H+/K+-ATP酶，強(qiáng)而持久地抑制胃酸分泌，目前PPI廣泛用于治療胃食管反流病、消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染、上消化道出血、卓-艾綜合征等酸相關(guān)性疾病。

一項(xiàng)國內(nèi)研究[1]顯示從2004年到2013年10年間PPI處方量增長10.4倍，PPI支出增長10.1倍。

另外一項(xiàng)國內(nèi)針對住院患者進(jìn)行的研究[2]結(jié)果顯示，在759例接受PPI藥物治療的患者中，預(yù)防性使用的的比例高達(dá)67.98%；其中，296例未合理使用PPI藥物的患者中，無適應(yīng)證用藥最為常見，占67.23%；其次為用法用量不適宜、溶劑選擇不當(dāng)、存在藥物相互作用、用藥療程過長等。

臨床普遍存在應(yīng)用PPIs不規(guī)范、不合理的問題，不僅加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，也影響了疾病的治療效果。PPIs現(xiàn)已被多個(gè)省市列入重點(diǎn)監(jiān)控藥物目錄中。PPI臨床應(yīng)用參考建議[3]如下：

預(yù)防性使用PPI應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征，一次只需使用一種PPI。根據(jù)患者病情變化，可由靜脈用藥序貫調(diào)整為口服用藥。

注意預(yù)防性使用PPI的用藥療程：如使用PPI預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變，靜脈滴注，常規(guī)劑量，用藥療程一般3～7d，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，可逐漸停藥。

長期使用PPI，應(yīng)采取處方精簡原則，使用最低有效劑量，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

基于目前的證據(jù)，不建議使用PPI進(jìn)行化療相關(guān)惡心、嘔吐的常規(guī)預(yù)防，僅在合并上消化道癥狀時(shí)可酌情短期使用。

糖皮質(zhì)激素藥理作用較多，在臨床上應(yīng)用廣泛，但是不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用或長期、大劑量使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）治愈患者出現(xiàn)的多例股骨頭壞死病例，與大劑量使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證，如避免單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。

合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案：如選擇合適的品種、合適的給藥劑量、合適的給藥療程等。

重視疾病的綜合治療：糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段。

監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，兒童應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。

注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。

輔助用藥目前尚未有明確的定義。美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的權(quán)威性主題詞表中，關(guān)于輔助藥的定義：輔助藥是有助于增加主要治療藥物的的作用；或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝、排泄等方式來增強(qiáng)其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和輔助治療的藥物。臨床常用于腫瘤、肝病、心腦血管、感染性疾病等重大疾病及術(shù)后的輔助治療。

而2019版國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中，大部分為輔助用藥。有研究顯示，輔助用藥不合理使用占比最高的分類為超適應(yīng)癥用藥，在臨床治療中，應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)癥用藥，防止藥物濫用。如神經(jīng)節(jié)苷脂鈉用于放化療后神經(jīng)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹神經(jīng)痛等幾十種疾病，均屬于適應(yīng)癥不適宜，且缺乏高質(zhì)量的循證依據(jù)。

目前腫瘤的藥物治療仍是腫瘤治療的重要手段之一。隨著新型抗腫瘤藥物廣泛用于臨床，癌癥藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升態(tài)勢，國家對腫瘤規(guī)范化治療及抗腫瘤藥物的合理使用極為重視，2021年印發(fā)了《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》。

而價(jià)格昂貴的新型抗腫瘤藥物，如免疫治療藥物以及靶向治療藥物可能成為重點(diǎn)監(jiān)測的品種。特殊情況下使用需要有充分的循證證據(jù)，依次為：

其他國家或地區(qū)藥品說明書中已注明的用法；

國際權(quán)威學(xué)協(xié)會(huì)或組織發(fā)布的診療規(guī)范、指南；

國家級學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)認(rèn)可的診療規(guī)范、指南。

對于有明確靶點(diǎn)的藥物，須遵循基因檢測后方可使用。

腸外營養(yǎng)（PN）是指通過胃腸道以外的途徑（即靜脈途徑）提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種方式。根據(jù)患者的不同營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)的方式優(yōu)先順序應(yīng)為：口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）。

因此，在給予場外營養(yǎng)之前應(yīng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查評分，嚴(yán)格把握腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥。一般來說可參照以下3個(gè)方面[4]：

時(shí)間（＞7d）不能進(jìn)食或經(jīng)腸內(nèi)途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素者；

由于嚴(yán)重胃腸道功能障礙或不能耐受EN而需營養(yǎng)支持者；

通過EN無法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充PN。

國家對重點(diǎn)監(jiān)控藥品的嚴(yán)格監(jiān)管，有利于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理，提高臨床診療水平、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長以及維護(hù)患者健康權(quán)益。但這些藥品監(jiān)控很大程度上依賴于臨床藥師以及審核藥師嚴(yán)謹(jǐn)全面的藥學(xué)工作。