最近幾年傷醫(yī)、辱醫(yī)事件的頻率和性質(zhì)，達(dá)到了前所未有的高度。醫(yī)療工作者不停地向社會各界呼吁，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個更和諧、安全的工作環(huán)境，并希望將那些有嚴(yán)重傷醫(yī)、醫(yī)鬧等惡劣行徑、違法違規(guī)的患者及其家屬，列入相應(yīng)的黑名單。

一般而言，“黑名單”制度是在法律或市場失靈、社會誠信氛圍較差的情況下產(chǎn)生的。這常常是一種無奈之舉，一種過渡性產(chǎn)物，而非“好上加好”的先進(jìn)管理經(jīng)驗。因此，效果也不為大家，特別是不被醫(yī)務(wù)工作者所樂觀。

“黑名單”一詞，并非中國所創(chuàng)。它是一個舶來詞，來源于英國著名的牛津和劍橋等大學(xué)。

在中世紀(jì)這些學(xué)校規(guī)定，對犯有不端行為的學(xué)生，將其姓名、行為列案，記錄在黑皮書上。誰的名字上了黑皮書，即使不是臭名昭著，也會在相當(dāng)時間內(nèi)名譽掃地。

隨后，英國的各行各業(yè)都興起了黑皮書。不少工廠老板把參加工會的人的名字列在“不予雇傭”欄下，黑名單在工廠主和商店老板之間傳來傳去。

我國2013開始在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“黑名單”制度。2013年7月16日最高人民法院發(fā)布了《關(guān)于公布失信被執(zhí)行人名單信息的若干規(guī)定》，自當(dāng)年10月1日起施行。

四年之后，2017年6月，國家衛(wèi)計委、公安部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序意見的通知》，指出：為了維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，要將涉醫(yī)違法犯罪行為納入社會信用體系。

次年，2018年10月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等28部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，明確規(guī)定：因?qū)嵤┗騾⑴c涉醫(yī)違法犯罪活動，被公安機(jī)關(guān)處以行政拘留以上處罰，或被司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的自然人將被聯(lián)合懲戒。

2019年2月25日，國家衛(wèi)健委綜合監(jiān)督局公布了首批因嚴(yán)重危害醫(yī)療秩序和毆打醫(yī)生、倒賣號源等嚴(yán)重危害醫(yī)療秩序行為的193人納入“黑名單”，進(jìn)行聯(lián)合懲戒 。

隨著患者“黑名單”的徹底落地，不少人也提出，對于醫(yī)療腐敗，也應(yīng)該建立健全一個足以讓醫(yī)生一失足成千古恨的“黑名單”制度。

對于這一點，許多人并不知道，實際上，早在2013年，中國醫(yī)師協(xié)會正式啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作的時候，就已經(jīng)擬建醫(yī)師“黑名單”制度。對凡是因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題受到刑事處罰或行政處罰的從業(yè)人員，就有可能被“拉黑”，醫(yī)師協(xié)會將建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)師。這是最早的對醫(yī)師職業(yè)生涯約束的“黑名單”制度。

三年之后，2016年10月，福建省醫(yī)保辦規(guī)定了“福四條”：

1、違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)、違反醫(yī)學(xué)規(guī)范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗”；
2、收受藥商回扣；
3、和藥商勾結(jié)，欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品；
4、惡意套用他人醫(yī)師代碼開具處方。

從“福四條”來看，其實里面的每一條，都對應(yīng)著當(dāng)下醫(yī)療所存在的普遍問題，而且這些問題，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所到北京上海的三甲醫(yī)院，無一例外，大都貫穿其中。

即使各地情況不一，但至少有一至兩條或多或少存在。比如被人詬病的大檢查和大化驗，以及前段時間某地某院被央視曝光的醫(yī)生收受藥商回扣的事情。

“福四條”對醫(yī)生有違反的，會作出限制處方權(quán)，嚴(yán)重的則直接吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，犯罪的，會移交司法指控。盡管如此嚴(yán)厲，但是，并沒有針對“福四條”制定醫(yī)生“黑名單”，直到兩年之后。

2018年7月，湖南省常德市漢壽縣醫(yī)保部門，開始啟動“黑名單醫(yī)生”制度。專門針對醫(yī)生在醫(yī)療行為過程中惡意套取行為、習(xí)慣性的不良行為，建立處方“黑名單醫(yī)生”制度。凡進(jìn)入“黑名單”的醫(yī)生，其信用都將被大打折扣，限制其醫(yī)保處方權(quán)。從而堅決杜絕違規(guī)處方和套取醫(yī)保資金的現(xiàn)象。

一年之后，這種地方性的醫(yī)保“黑名單”制度，被全國施行。2019年2月20日，國家醫(yī)保局就醫(yī)保基金監(jiān)管改革頒發(fā)了《關(guān)于做好2019年醫(yī)保基金監(jiān)管工作的通知》，擬建立違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人黑名單制度，記入社會誠信系統(tǒng)。從此，醫(yī)保的“黑名單”制度，鋪向了全國。

五個月之后，醫(yī)保局的這一“黑名單”制度，被衛(wèi)健委借鑒。

2019年7月12日，重慶衛(wèi)健委印發(fā)了《重慶市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)多元化綜合監(jiān)管試點工作方案的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管工作的通知》。

在這兩份《通知》中指出，要建立信用監(jiān)管體系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員信用記錄，公布嚴(yán)重失信者“黑名單”，和有關(guān)部門制訂聯(lián)合懲戒措施，使嚴(yán)重失信者“一處失信、處處受限”。正式開啟了醫(yī)生行業(yè)監(jiān)管的“黑名單”制度。

而實際上，早在一年前，2018年8月，國務(wù)院辦公廳公布就曾下發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，指出“建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制”，建立健全依法聯(lián)合懲戒體系。當(dāng)時，包括重慶在內(nèi)的寧夏、四川、貴州、安徽等多個省市，就明確公布了建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制等相關(guān)規(guī)定。

這次重慶的兩份文件，是對《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步的落實和加強(qiáng)。

自十九大以來，醫(yī)療腐敗問題似乎成為了社會影響大，危害嚴(yán)重的令人痛恨的一種腐敗形式。也因此，中紀(jì)委一直把醫(yī)療腐敗當(dāng)作“嚴(yán)重侵害老百姓利益”的腐敗問題，予以嚴(yán)厲打擊和縱深治理。

大海之所以清澈，是因為它有超強(qiáng)的自凈能力。

其實建立醫(yī)生“黑名單”制度，長遠(yuǎn)來看并不是什么壞事。

為什么這么說？因為在被“大處方、大檢查”的污名之下，醫(yī)生比患者更受其害。當(dāng)人們談到醫(yī)院和醫(yī)生的時候，大多數(shù)想到的都是“亂開檢查亂開藥”之類的帶金銷售行為。盡管真?zhèn)坞y分真假莫辨，但長期這樣的一種社會形象，必然會讓人忽視醫(yī)生應(yīng)該是依靠醫(yī)療技術(shù)，而非開藥檢查求生存。

但目前所存在的問題是，在醫(yī)院為非營利部門的當(dāng)下，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)是最不值錢的。而與最不值錢的醫(yī)療技術(shù)相比，檢查和藥品的費用卻較為昂貴。比如，一個頭顱MRI五六百，但一個資深主任的門診掛號費不過區(qū)區(qū)一二十塊。這對于醫(yī)生來說，不開“大檢查和大處方”，就無法體現(xiàn)出他的績效。一個醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)倘若得不到體現(xiàn)，那么他必然就會通過其他的手段來尋求杠桿。

所以，與其建立醫(yī)生的“黑名單”制度，倒不如從根本上建立起醫(yī)生薪酬的分配制度，從源頭上解決一些醫(yī)療腐敗問題，讓醫(yī)務(wù)人員的薪酬和“帶金執(zhí)業(yè)”不相干。只有在這種情況下，醫(yī)生才不會主動為了謀求相關(guān)利益去鋌而走險，拿自己的職業(yè)生涯去懸崖跑馬。

大禹治水，堵不如疏。

只有建立起客觀公正的薪酬分配制度，保證醫(yī)務(wù)人員可以依靠其醫(yī)療技術(shù)獲得合理的收入，可以支撐得起他們過上光明體面的生活，醫(yī)生才會不違初心，才不會有人甘愿踏入到這個“黑名單”隊列之中。

事實上，如果面對醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件，我們的法律嚴(yán)厲、執(zhí)法嚴(yán)格。在應(yīng)對醫(yī)院暴力上，我們不在罪與罰上困惑和不作為，讓法制不陽痿，讓法治硬起來，公檢法等機(jī)關(guān)嚴(yán)格依法懲處涉醫(yī)違法犯罪，并且醫(yī)院安全管理到位，如此，一定比所謂的“患方黑名單”對潛在的傷醫(yī)、醫(yī)鬧者更能產(chǎn)生震懾。

同時，讓醫(yī)生的合法收入更加合理，讓醫(yī)生通過灰色收入進(jìn)行的付出補(bǔ)償能夠陽光化，我想這比建立“醫(yī)生黑名單”更有建設(shè)性和可操作性。

但不管怎么說，既然“醫(yī)生黑名單”來了，我們除了接受就是要注意。從此，就相當(dāng)于每一位醫(yī)生的頭上，都懸了一把達(dá)摩克利斯之劍。這把劍雖然不能肯定是否鋒利，但是會一直掛在上面，在關(guān)鍵的時候刺一下你，告訴你有這個東西，你要注意一下，對自己的執(zhí)業(yè)生涯，要輕拿輕放。