山西省多舉措切實做好全科醫生培養工作：

習近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。黨中央、國務院高度重視維護和增進人民群眾健康，堅持“保基本、強基層、建機制”的工作原則，不斷深化醫藥衛生體制改革。隨著工作的深入，覆蓋全民的基本醫療保障制度建設不斷推進，基層醫療衛生機構的基礎設施條件不斷改善。但是，與硬件條件不斷改善相比，我省基層醫療衛生機構的“軟件”建設相對薄弱，人才隊伍建設相對滯后，高素質醫療衛生人才特別是合格的全科醫生不足，已成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的重要“瓶頸”。培養一批能看病、會看病的全科醫生是實現全民健康的關鍵和基礎。

近年來，山西省衛生計生委按照醫改要求，在國家衛生計生委的大力支持和指導下,堅持將全科醫生培養工作作為提高基層醫務人員整體水平的根本保證，多措并舉，狠抓落實，切實做好全科醫生培養工作，取得了一些成效。為深化公立醫院改革、推動分級診療、促進醫療服務均等化等打下了基礎。

一、建立和完善全科醫生培養制度

2014年根據國務院相關文件精神，結合我省實際制定了《關于建立全科醫生制度的實施意見》(晉政辦發〔2014〕67號)，并由山西省政府辦公廳下發，該文件是我省全科醫生培養工作的指導性文件。針對我省現有全科醫生培養的4種主要模式，即全科專業住院醫師規范化培訓、基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓、農村訂單定向免費醫學生培養和助理全科醫生培訓，分別制定并完善了《山西省住院醫師規范化培訓實施意見》、《山西省住院醫師規范化培訓管理辦法》、《山西省全科醫生轉崗培訓實施方案》、《山西省農村訂單定向醫學生免費培養項目實施方案》等相關文件，保證了各培訓項目規范、有序實施。

二、全科醫生培養體系逐漸成熟，培養模式逐步完善

2010年以前，我省培養全科醫生的主要模式為全科醫師崗位培訓，沒有形成全科醫生培養體系，培養模式單一且不夠規范。2011年以來逐步形成了以全科專業住院醫師規范化培訓為重點，包括全科醫生轉崗培訓、農村訂單定向免費醫學生培養和助理全科醫生培訓等多種模式的全科醫生培養體系，中醫全科醫生培養工作也同期展開，多渠道全方位加大全科醫生培養力度。

(一)全面開展全科專業住院醫師規范化培訓

《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出，我國將把全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學(含中醫學)本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培訓。全科醫生規范化培訓是培養高素質全科醫生的治本之策。為具有本科學歷的醫學畢業生或已取得執業醫師資格的臨床醫師，搭建了一個提高臨床實踐能力和水平的制度平臺。2014年我省啟動住院醫師規范化培訓工作，雖然起步較晚，但是省衛生計生委高度重視此項工作，尤其是全科專業醫學生的招生和培養。全省評審確定了12家全科住院醫師規范化培訓專業基地，共計投入6000萬元用于基地能力提升建設，每年對各基地全科專業的招生比例以及師資培訓都提出明確要求。截至目前，我省共招收和培訓全科學員847名，占招收總規模的24.5%，獲得國家衛生計生委科教司通報表揚。中央財政給予每人每年3萬元的補助，省財政給予社會化學員每人每年8500元補助。

(二)著力實施基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓

2011年我省啟動了全科醫生轉崗培訓項目，通過評審確立了20個臨床培訓基地和91個基層實踐基地，并委托山西醫科大學繼續教育學院承擔理論培訓工作。培訓對象主要為全省各基層醫療衛生機構的臨床專業執業(助理)醫師，培訓時間為1年，其中理論培訓1個月，臨床培訓10個月，基層實踐1個月。參訓學員經過一年的全科專業培訓，理論考試和實踐技能考核成績合格后，由省衛生計生委統一頒發基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓合格證書,作為全科醫生注冊的主要依據。截止目前，我省已經開展了7期培訓，國家累計下達培訓任務3170人，我省實際培訓人數為3250人，超額完成了培訓工作任務。經過培訓的全科醫生強化了全科醫學理念和全科醫學的診療思維模式，能夠運用全科醫學的基本理論和原則指導醫療衛生實踐，對農村常見病、多發病的診療能力和公共衛生服務水平都有很大程度的提高，是我省現階段合格全科醫生的主要來源。國家衛生計生委也給予了大力支持，中央財政按1.5萬元/人給予補助，已累計投入經費4千余萬元。

(三)努力做好農村訂單定向免費醫學生培養

為給基層醫療衛生機構培養下得去、用得上的全科醫生，2010年開始按照免學費、免住宿費，補助生活費的“兩免一補”政策，采取訂單定向模式為鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的5年制本科醫學人才。委托山西醫科大學、長治醫學院、山西中醫學院三所院校負責培養，要求免費醫學生入學前與學校和生源地縣級衛生計生、人力資源社會保障部門簽訂免費培養和定向就業協議書，承諾畢業后在鄉鎮衛生院至少服務6年。2010年至2016年，國家下達我省培養計劃7屆共1870名，我省全額完成培養任務。2010級、2011級畢業的480名學生基本安置，并在相關基地接受全科專業的住院醫師規范化培訓。2012級畢業的244名學生已經被住院醫師規范化培訓基地錄取和調劑，正在準備接受規培。2013級至2016級共計四年度1060名學生正在相關醫學高校接受培養。2017年新招錄的270名定向生已經全部簽訂協議，即將報到入學。

(四)試點先行啟動助理全科醫生培訓工作

助理全科醫生培訓是國家衛生計生委2016年下達我省的新任務，主要是為基層醫療衛生機構培訓助理全科醫生。雖然全科醫生規范化培訓是今后培養高素質全科醫生的主要模式，但從農村基層現實情況看，受現階段經濟社會發展水平制約，在相當長的一段時間內，?？茖W歷臨床醫師還是鄉鎮衛生院和村衛生室提供基本醫療衛生服務的主要力量。助理全科醫生培訓是現階段加強農村基層全科醫生培養的過渡期補充措施，也是提高農村基層醫療衛生服務能力的現實選擇，切合我省的實際情況。2016年省衛生計生委在太原市等4個試點市開展此項工作，認定了4個臨床培訓基地和12個基層實踐基地。在基層醫療衛生機構工作的3年制醫學?？飘厴I生，經2年臨床技能和公共衛生培訓合格并取得執業助理醫師資格后，可以注冊為助理全科醫師。目前，50名完成理論培訓的學員正在各市的臨床培訓基地進行為期82周的臨床培訓。2017年國家下達我省臨床醫學專業培訓任務80人，省衛生計生委在開展助理全科醫生培訓試點工作的基礎上，參照全科專業住院醫師規范化培訓模式，制定并完善相關政策文件，逐步在全省推進助理全科醫生培訓，各市衛生計生委和臨床培訓基地正在進行學員招錄工作。

(五)探索學分制全科醫生轉崗培訓模式

為解決工學矛盾，有效擴充全科醫生容量，2017年省衛生計生委決定以縣級及以上醫療機構的臨床醫生為培養對象，在太原市探索性地開展學分制全科醫生轉崗培訓工作，培訓合格后可以注冊或加注為全科醫學專業，為縣級以上醫療機構的醫生多點執業儲備全科人才，同時可以有效推進縣鄉醫療衛生機構一體化制度實施和優質資源下沉。2017年3月省衛生計生委下發了《關于在太原市試點開展學分制全科醫生轉崗培訓的通知》，對培訓工作進行了安排部署，并與太原市衛生計生委在山西大醫院聯合召開了學分制全科醫生轉崗培訓試點工作啟動會議。目前，首批50名學員正在山西大醫院全科醫學培訓中心進行培訓。

截止2017年9月，我省通過各種模式共培養了4237名臨床醫學專業全科醫生和1050名中醫學專業全科醫生，達到城鄉每萬名居民擁有1.45名合格的全科醫生。還有2589名學員正在接受各類全科醫生培訓，能夠實現2020年城鄉每萬名居民擁有2-3名合格全科醫生的目標。

三、做好師資培訓，為全科醫生培養提供質量保障

師資水平是保證全科醫生培訓質量的根本，省衛生計生委不斷規范師資培訓工作，制定了《全科專業住院醫師師資培訓實施方案》，重點培訓臨床師資和基層實踐師資。培訓內容主要包括全科醫生培養工作的重要意義和相關政策制度、全科醫學師資的職責和主要任務、全科醫學理念、全科醫療衛生服務技能及其特點、全科醫學思維以及全科醫學指導帶教方法等。省衛生計生委從2013年起委托山西大醫院承擔全科醫學專業師資培訓任務，累計為我省全科培訓基地培訓帶教老師727人，通過培訓使帶教老師能夠全面掌握全科醫生臨床帶教內容和方法，規范帶教行為，幫助全科醫生鞏固專業思想并掌握相關業務技術技能，初步形成一支數量適宜、結構合理、分布均衡、勝任全科醫生培養工作的高素質師資隊伍。

結語：

我省的全科醫生培養工作取得了一定成績，但是我們也清醒地認識到，在深化醫改、大力推行家庭醫生制度和全科團隊服務的新形勢下，我省在全科醫生隊伍建設方面還存在許多不足，在全科醫生培養工作中也遇到許多困難。今后我們會進一步加強部門協同，以問題和目標為導向，從培養與使用兩方面入手，創新全科醫生培養機制，注重提升全科醫生崗位吸引力，推動全科醫生培養制度不斷完善。