
自2009年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績效工資改革后,基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇整體得到改善,但績效工資改革在實(shí)施過程中也面臨兩個(gè)主要問題:一方面,核定的績效工資總量較低,基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值得不到充分體現(xiàn);另一方面,獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資所占比例較低,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)有限,績效考核難以拉開人員工資的差距,造成平均主義和“大鍋飯”。
為了調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率,不少地方在建立激勵(lì)性分配機(jī)制改革方面進(jìn)行了積極探索。
突破績效工資總量
提高績效工資總量調(diào)控水平。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平原則上按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位績效工資基準(zhǔn)線100%~135%的標(biāo)準(zhǔn),對個(gè)別任務(wù)繁重、質(zhì)量優(yōu)異且自身經(jīng)費(fèi)保障能力較強(qiáng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),允許再適當(dāng)增加績效工資總量。江西省對效益較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),允許其績效工資平均水平原則上在當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位績效工資基本標(biāo)準(zhǔn)線的3倍以內(nèi)。宜昌市允許公益二類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位績效工資基本標(biāo)準(zhǔn)線的2.5倍執(zhí)行。
在收支結(jié)余中提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。江西、山東、重慶、云南、江蘇等省、市制定相關(guān)文件,允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將一定比例的收支結(jié)余用于獎(jiǎng)勵(lì)基金和福利基金,不納入績效工資總量,其中重慶允許提取的比例為40%~60%,江西和云南為50%、山東和江蘇為40%。
發(fā)放值班費(fèi)、夜班費(fèi)。江蘇省對醫(yī)務(wù)人員延時(shí)加班、值班、夜班等正常工作時(shí)間之外勞動(dòng)且未能安排調(diào)休的報(bào)酬,允許按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位績效工資基準(zhǔn)線的10%~15%增加績效工資總量。福建省三明市沙縣將基層醫(yī)務(wù)人員值班、超勤補(bǔ)貼提高至80元天。
增設(shè)年終績效考核獎(jiǎng)。在績效工資總量之外,浙江省金華市設(shè)置年終績效考核獎(jiǎng),人均發(fā)放8000元,部分地區(qū)達(dá)1.1萬元。
增設(shè)津貼補(bǔ)助
提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性
上海市浦東新區(qū)對城郊、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師和其他臨床醫(yī)師,分A、B、C、D四類地區(qū)分別給予0元、2000元、4000元、6000元增量考核獎(jiǎng)勵(lì),吸引人才服務(wù)農(nóng)村。
廣東省為在山區(qū)縣和非山區(qū)農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的在編在崗工作人員發(fā)放崗位津貼,標(biāo)準(zhǔn)為每人每月400元~650元,不納入績效工資總量。三明市沙縣建立偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院工作人員補(bǔ)助政策,在編在崗每人每月200元~300元。
安徽省舒城縣設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“首席醫(yī)師”和“服務(wù)標(biāo)兵”,縣財(cái)政對“首席醫(yī)師”每月補(bǔ)助800元,對“服務(wù)標(biāo)兵”每月補(bǔ)助300元。
江蘇省淮安市淮陰區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康管理團(tuán)隊(duì)設(shè)立每月每人600元的特崗津貼;鹽城市大豐區(qū)對取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī),每年給予3000元的特崗津貼。
借助簽約服務(wù)
獲取合理報(bào)酬
上海市長寧區(qū)、浙江省杭州市、福建省廈門市均按照每位簽約居民每年120元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立簽約服務(wù)費(fèi),按照有效簽約人頭、簽約服務(wù)質(zhì)量與效果,經(jīng)考核后兌現(xiàn)。其中上海市長寧區(qū)去除成本后,約75%的簽約服務(wù)費(fèi)全部由簽約工作室自行分配;杭州市70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),10%用于管理人員,20%用于其他醫(yī)務(wù)人員;廈門市簽約服務(wù)費(fèi)中80元由簽約團(tuán)隊(duì)分配,20元由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌,20元用于基層醫(yī)務(wù)人員綜合激勵(lì)。通過簽約服務(wù),上述地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的收入年均增加了幾萬元,高的達(dá)八九萬元,工作積極性大大提高。
江蘇省鹽城市大豐區(qū),通過開展個(gè)性化簽約服務(wù),將簽約收費(fèi)(去除成本后)的70%用于激勵(lì)村醫(yī),2016年村醫(yī)平均收入達(dá)到5.4萬元,其中簽約服務(wù)直接收入約占村醫(yī)總收入的12%。
突破原有占比
發(fā)揮績效激勵(lì)
提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的占比。各地突破30%~40%的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占比,發(fā)揮績效激勵(lì)作用。基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)資料顯示,四川省新津縣、上海市浦東區(qū)、吉林省磐石市、安徽省蕪湖市弋江區(qū)分別將獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占比調(diào)整到100%、80%、70%、70%,河北省黃驊市、內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市紅山區(qū)、浙江省紹興市柯橋區(qū)等將獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例調(diào)整到60%。
提高用于激勵(lì)的工資占比。在績效工資總量之外,浙江省、江西省、內(nèi)蒙古赤峰市等將收支結(jié)余用于獎(jiǎng)勵(lì)的部分、簽約服務(wù)費(fèi)、年終績效獎(jiǎng)等與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資合并,統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員的績效分配,提高了用于績效考核和人員激勵(lì)的工資占比。
點(diǎn)評
上述完善績效工資的政策和實(shí)踐,踐行了習(xí)近平總書記提出的“兩個(gè)允許”, 即允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平;允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本,并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后,主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。崗位津貼、簽約服務(wù)費(fèi)也是增加基層醫(yī)務(wù)人員工資總量的重要手段。基層工作環(huán)境相對較差,通過設(shè)立崗位津貼,能吸引更多的人員扎根基層、服務(wù)基層。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作不僅要讓群眾擁有自己的家庭醫(yī)生,而且要讓基層醫(yī)務(wù)人員獲得體面的收入,體現(xiàn)自己的技術(shù)價(jià)值。
當(dāng)然,在績效工資總量增加的基礎(chǔ)上,只有提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的占比、落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配自主權(quán),通過嚴(yán)格的績效考核,合理拉開人員的收入差距,才能真正起到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵(lì)作用。
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