近日，湖北省人民政府發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），其中對(duì)基層醫(yī)院改革的動(dòng)作很大，不僅徹底廢除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”管理，還準(zhǔn)許村醫(yī)為患者代購(gòu)大醫(yī)院處方藥，讓基層有藥可用，有錢(qián)可花，具體重大措施為大家呈上：

第一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底取消“收支兩條線”管理

首先要提的一件事是，此次《意見(jiàn)》湖北省宣告基層醫(yī)院不再實(shí)施“收支兩條線”管理了。

《意見(jiàn)》指出要鞏固完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再實(shí)行“收支兩條線”管理。

早在2009年安徽省對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，即醫(yī)院創(chuàng)收全部繳納當(dāng)?shù)刎?cái)政，而醫(yī)務(wù)人員收入則由財(cái)政參照事業(yè)單位編制給發(fā)放工資，促進(jìn)醫(yī)院回歸公益。但此政策雖然給基層醫(yī)院薪酬發(fā)放上兜了底，卻因?yàn)榭?jī)效差別不大，使得基層醫(yī)院過(guò)上了吃大鍋飯的日子，基層醫(yī)療業(yè)務(wù)逐漸萎靡，2015年時(shí)，安徽省已經(jīng)宣布基層醫(yī)院不在實(shí)施“收支兩條線管理”。

安徽省的這一“收支兩條線”模式在幾年內(nèi)也逐步被全國(guó)各地推行，但安徽省也是最早懸崖勒馬的一個(gè)省份，此模式的“鼻祖”徹底廢除了這一管理模式。緊接著今年4月，廣東省也提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可不實(shí)行收支兩條線管理；此次湖北省則直接明確廢除這種管理模式，看樣全國(guó)基層醫(yī)院也即將取消這種“收支兩條線”管理模式，讓醫(yī)院自己掙錢(qián)、自己管錢(qián)、自己花錢(qián)，更符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律。

第二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制由縣管理，合理分配給鄉(xiāng)、村人員

在編制上，湖北省提倡根據(jù)各地衛(wèi)生工作規(guī)劃和實(shí)際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內(nèi)由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，并實(shí)行定期調(diào)整。在實(shí)行縣域“醫(yī)共體”的地方，探索“縣管鄉(xiāng)用”，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，輪流到基層服務(wù)。

積極推進(jìn)“鄉(xiāng)管村用”，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“聘用制”，進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核職能。

第三、實(shí)現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”的目標(biāo)

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生退伍老齡化嚴(yán)重，為了鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。此次湖北省依托省內(nèi)高等院校，全面推動(dòng)免費(fèi)定向培養(yǎng)大專(zhuān)層次鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后根據(jù)委培協(xié)議由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)安排到村衛(wèi)生室工作，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，享受政策規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，力爭(zhēng)在“十三五”末實(shí)現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”的目標(biāo)。推廣“村醫(yī)鄉(xiāng)派”“鄉(xiāng)管村用”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

也就是到2020年，湖北省每個(gè)村將會(huì)有一名大學(xué)生村醫(yī)，屆時(shí)我們老一輩村醫(yī)也多了一些年輕的伙伴一起服務(wù)基層。

第四、基層醫(yī)院按病種付費(fèi)來(lái)了

今年年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，并要求擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍，試點(diǎn)地區(qū)2017年底前必須實(shí)行100個(gè)病種以上，但要求從各地二級(jí)以上公立醫(yī)院選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，沒(méi)想到這么快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要推行按病種付費(fèi)了。

《意見(jiàn)》指出要推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保支付方式改革。全面推動(dòng)基本醫(yī)保基金“總額預(yù)算、過(guò)程監(jiān)督、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”支付方式。適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在縣域內(nèi)基本醫(yī)保基金中的年度預(yù)算支付總額，其增幅應(yīng)高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算支付總額的總體平均增幅。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行住院按病種、按床日付費(fèi)為主，普通門(mén)診按人頭付費(fèi)為主的支付方式改革，逐步將預(yù)付制覆蓋所有服務(wù)和全體患者。

第五、鄉(xiāng)村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以為患者代購(gòu)藥品

一直以來(lái)基層用藥稀缺，因?yàn)榉N種原因目錄很難與大醫(yī)院對(duì)接，這也是造成基層患者流失的很大原因。況且大醫(yī)院有的藥基層沒(méi)有，這樣也不利于雙向轉(zhuǎn)診，此次湖北省到提出了一個(gè)解決燃眉之急的新辦法——鄉(xiāng)村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可為患者代購(gòu)相應(yīng)藥品。

《意見(jiàn)》提到要完善基層藥品使用惠民政策。根據(jù)基層醫(yī)療首診需要，充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等用藥特點(diǎn)和與上級(jí)醫(yī)院用藥的銜接問(wèn)題。

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)目錄。對(duì)上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，可持相應(yīng)處方，由鄉(xiāng)村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代購(gòu)相應(yīng)藥品。符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利。

并且再此基礎(chǔ)上，增加基層用藥范圍和種類(lèi)，因臨床用藥需要且通過(guò)省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)無(wú)法采購(gòu)的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定實(shí)行備案采購(gòu)，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有足夠品種藥品使用。

如果這一政策實(shí)施，慢性病患者可以到村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院就能買(mǎi)到常用藥，且還能享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方，那么這必將大大的增加了患者和醫(yī)生的黏性，提高了患者對(duì)基層醫(yī)生的滿(mǎn)意度 ，

第六、鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室

《意見(jiàn)》指出要強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購(gòu)銷(xiāo)、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)的“六統(tǒng)一兩獨(dú)立”一體化管理。實(shí)行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”運(yùn)行模式，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務(wù)場(chǎng)所。

目前很多村衛(wèi)生室都是村醫(yī)自己建設(shè)，雖然各地也有不同程度的補(bǔ)助，但到個(gè)人手中的卻不多，甚至有部分村醫(yī)為了達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)幾次修建衛(wèi)生室，卻沒(méi)有一分補(bǔ)助，對(duì)于收入微薄的這個(gè)群體，這筆開(kāi)支確實(shí)很大。所以村辦或者衛(wèi)生院辦村衛(wèi)生室在當(dāng)前環(huán)境下確實(shí)是一個(gè)不錯(cuò)的措施。這樣村衛(wèi)生室就變成了衛(wèi)生院的分院，也有了歸屬感 。

第七、明確衛(wèi)生院定位，可設(shè)為縣醫(yī)院分院

明確中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位。依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，以形成一定區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心為目標(biāo)，重新規(guī)劃設(shè)置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重點(diǎn)建設(shè)居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠(yuǎn)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中，努力把中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為縣域醫(yī)療分中心。

實(shí)力較強(qiáng)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，在保持現(xiàn)有行政管理體制及職能不變的基礎(chǔ)上，可增掛“××縣第×人民醫(yī)院”牌子，或“××縣××醫(yī)院××分院”牌子作為第二名稱(chēng)。

第七、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以配備CT等乙類(lèi)診療設(shè)備

因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備少，以至于在實(shí)施醫(yī)聯(lián)體中，即使大醫(yī)院醫(yī)生來(lái)坐診，但因?yàn)樵\療設(shè)備提供不上來(lái)，也給專(zhuān)家下基層帶來(lái)很大阻力。最主要的是不利于患者基層就診。

此次《意見(jiàn)》準(zhǔn)確提出加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備更新和信息化建設(shè)，允許符合條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT等乙類(lèi)診療設(shè)備，提高中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力，確保“大病不出縣、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。

當(dāng)然，除了準(zhǔn)許診療設(shè)備提供外，基層更需要操作儀器的相關(guān)人才。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年來(lái)確實(shí)出現(xiàn)了階段性的萎靡，但不能因?yàn)榈凸染痛朔艞墸恳晃辉鶎拥尼t(yī)務(wù)人員也都曾豪情萬(wàn)丈過(guò)，我們相信經(jīng)過(guò)不斷的改革，基層醫(yī)療能逐步的壯大，基層醫(yī)務(wù)人員能得到應(yīng)有的成就感、應(yīng)有的報(bào)酬。