有一雙銳利的眼睛牢牢盯著醫(yī)生，發(fā)出強有力的警告：你被盯上了，違規(guī)用藥、開大處方，罰你！還有你的醫(yī)院！

▍三部委發(fā)布醫(yī)?？刭M意見，監(jiān)控醫(yī)生違規(guī)用藥

2月20日，財政部官網(wǎng)發(fā)布一則公告。這個由財政部、人社部、衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布發(fā)的《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》（下稱意見）里，提出對于醫(yī)?；鹨獙嵤┤虒崟r監(jiān)控：

重點對藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設備檢查等醫(yī)療行為進行跟蹤監(jiān)測評估，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并依據(jù)《社會保險法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等有關法律法規(guī)和定點協(xié)議對相關醫(yī)療機構及醫(yī)務人員做出相應處罰，促進診療行為規(guī)范，防止發(fā)生不合理醫(yī)療費用支出。

曾有公司在培訓藥代時說過“藥，是經(jīng)醫(yī)生一盒一盒開出去的”，在場的人相視一笑，都明白其中的深長意味。而醫(yī)保控費顯然也洞悉這個事實，所以對醫(yī)生監(jiān)控、違規(guī)嚴罰。不過，除了懲罰之外，也有激勵。

▍結余歸醫(yī)院，督促醫(yī)生主動控制成本

《意見》表示要建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質(zhì)量。促進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動控制成本和費用。

實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機構實際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結余部分由醫(yī)療機構留用；實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫(yī)療機構承擔，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎上，由醫(yī)療機構和醫(yī)療保險基金分擔。

大處方、多開檢查，要被罰！在支付范圍內(nèi)，悠著點，省下的歸醫(yī)院！醫(yī)生手里的這桿處方筆，在有獎有罰、連打帶拉之下，只能接受政策早已指明的走向——控費。 另外，加上目前已經(jīng)開展的醫(yī)生薪酬制度改革，醫(yī)生為回扣，冒險開藥的動力，越來越弱。

醫(yī)保控費、藥占比，對違規(guī)用藥的控制越收越緊，那些被擠出醫(yī)院的藥品，做市場已經(jīng)來不及，還是會圍繞醫(yī)院找到一個出路，哪怕是暫時的。

▍院外藥房成主流，醫(yī)院、藥店都開心？

嚴格意義上的院外處方，在一個時期內(nèi)是不存在的，只要是醫(yī)院還有賺錢的愿望，處方就跑不出醫(yī)院的手掌心。事實上，當前處方流向的院外藥店，基本上都和醫(yī)院有著千絲萬縷的關聯(lián)，更有一些醫(yī)院干脆在院內(nèi)設立了藥店。

避開藥占比、避開了醫(yī)?？刭M，從表面上看甚至符合處方外流的政策。這樣一舉多得的創(chuàng)舉，是醫(yī)院營收的希望、也是部分藥企的一線生路。就當前來看，已經(jīng)有大型藥企以院外藥房的形式，和醫(yī)院合作。盡管有托管的嫌疑，但為更多的操作，提供了靈活渠道。

那么多失去原有市場的藥品，除了會走院外藥房這條路之外，隨著醫(yī)生流動性的逐步加速，或許還會創(chuàng)造出更多新的模式?？傊?，藥肯定還是要賣，反正，肯定不會憑空消失。