一、工作目標：2017年全面開展分級診療試點

　　
到2017年，全面開展分級診療試點工作。分級診療政策體系逐步健全，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)為樞紐、村衛生室為基礎的基層醫療衛生服務體系更加完善，基層醫療衛生服務能力明顯提升，各級各類醫療機構分級診療、分工協作機制不斷深化，預約轉診服務有效開展。

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制更加完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本形成，符合省情的分級診療制度基本建立。

二、各級醫療機構，功能定位更明確

明確了各級各類醫療機構功能定位。具體為：

城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，對轄區內下級醫療機構進行業務指導，接收下級醫療機構轉診，并承擔人才培養、醫學科研和公共衛生、突發事件緊急醫療救援等任務。

三級中醫醫院充分利用中醫藥(含民族醫藥)技術方法和現代科學技術，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。

縣級醫院主要承擔接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者，提供縣域內居民常見病、多發病診療和突發事件現場醫療救援，搶救急危重癥患者，向上轉診疑難復雜疾病患者，接收基層醫療衛生機構上轉患者等工作任務。

城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。

基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等(以下統稱慢性病醫療機構)主要提供常見病、多發病診療和超出功能定位、超過服務能力疾病的向上轉診服務，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

三、基層醫療機構診療量要超六成

《方案》提出，到2017年，基層醫療衛生機構建設全部達標，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。每縣（市）至少擁有一所二級甲等綜合醫院、一所二級中醫類醫院（難以達到的其綜合醫院設中醫科或中醫部），縣域內就診率達到90%左右。

每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院至少擁有1名以上全科醫生。家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

四、信息化建設：2017年實現鄉鎮衛生院遠程醫療全覆蓋

我省將加快推動醫療衛生信息化建設。包括：全力推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，完善科室、診療、門診掛號等基礎數據庫，完善預約診療服務、雙向轉診等分級診療信息管理功能。

一方面，大力發展遠程醫療，推動二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等服務，完善“全天候全覆蓋”遠程醫療運行保障機制，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”模式。

另一方面，逐步建立覆蓋各級醫院和基層醫療衛生機構的區域醫療信息協作平臺，促進醫療資源縱向流動，加快建設貴州醫療健康云平臺，積極創建國家西南健康醫療大數據中心。

此外，大力發展“互聯網＋醫療”。到2017年實現鄉鎮衛生院遠程醫療全覆蓋，分級診療信息管理功能基本覆蓋二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。

五、簡化準入審批，鼓勵開辦個體診所

通過組建醫療聯合體、城鄉對口支援和城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業等方式，提升鄉鎮衛生院急診急救、二級以下常規手術、兒科、正常分娩、高危孕產婦篩查等醫療服務能力。

簡化個體行醫準入審批，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，推進社會辦醫。

六、分級診療：貴州構建分級診療五大模式

如何有效推分級診療？根據意見，我省將構建分級診療五大模式。

模式一：全面推行基層首診

各地要按照群眾自愿的原則，選擇高血壓、糖尿病等慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，逐步擴大病種范圍。對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。

到2017年，居民2周患病首選基層醫療機構的比例達到70%以上，城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上。

模式二：全面開展家庭醫生簽約服務　　

以基層醫療衛生機構為服務載體，推進居民或家庭自愿與家庭醫生團隊簽訂服務協議。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等組成，二級以上醫院應選派醫師(含中醫類別醫師)提供技術支持和業務指導。簽約服務優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性病患者，以及結核病患者、嚴重精神障礙患者等重點人群，逐步擴展到普通人群。

到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%左右，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%左右。

模式三：建立雙向轉診機制

按照科學就醫、方便群眾、就近轉診、提高效率的原則，制定雙向轉診標準、轉診程序、入出院標準，逐步實現不同級別和不同類別醫療機構之間的有序轉診。

具體包括：建立轉診綠色通道，二級以上醫院均開展非急診預約診療服務，專家門診號和住院床位優先向首診醫療機構開放，上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。對需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者，以及65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、高危孕產婦等特殊人群，按照就近就醫原則，在醫生指導下自主選擇醫療衛生機構進行診治。各級醫療衛生機構要設置或指定專門機構、明確專人負責轉診管理，提供預約轉診、病案交接和協調醫保等服務。

“十三五”期間，二、三級醫院預約診療率年增長5%以上，向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人次年增長率達10%。

模式四：實行急慢分治制度

建立完善治療—康復—長期護理服務鏈，省、市級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的專科或亞專科醫療服務；縣級醫院提供區域內慢性病專科服務、急危重癥病人的救治，承接上級醫院下轉的急性病恢復期、危重病人穩定期治療服務；縣級以下醫療衛生機構承擔高血壓、糖尿病、心腦血管疾病預防和呼吸系統疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩定的慢性病治療、康復、護理、復查、隨訪，自愿轉到基層的臨終關懷患者的一般治療。

慢性病患者可由簽約醫生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。

模式五：促進上下聯動

支持基層醫療衛生機構通過建立醫聯體、對口支援、遠程醫療等多種協作模式，完善管理運行機制，與2所以上上級醫院簽訂雙向轉診協議。

倡導建立上級醫院出具治療方案，下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療的上下聯動模式。支持基層醫療衛生機構與二級以上醫院、慢性病醫療衛生機構協同合作，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務。