去年底福建省衛(wèi)計(jì)委、省醫(yī)改辦、省財(cái)政廳等五部門制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），時(shí)隔幾月，政策已經(jīng)開始逐步實(shí)施，《方案》中有什么利好政策呢？3月7日，龍巖市市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人邱道尊解讀了《方案》。”

一、公衛(wèi)任務(wù)、財(cái)政補(bǔ)助、考核指標(biāo)等公開

各地應(yīng)將“公建民營(yíng)”村衛(wèi)生所應(yīng)承擔(dān)的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)以及財(cái)政補(bǔ)償政策、考核指標(biāo)等管理要素予以公開，通過公開招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)等方式擇優(yōu)選擇符合資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)駐。常住人口較多、設(shè)置多個(gè)村衛(wèi)生所的行政村，應(yīng)通過公開方式，確定至少1個(gè)村衛(wèi)生所承擔(dān)政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，由政府通過購(gòu)買服務(wù)的方式給予必要補(bǔ)償。

二、建設(shè)"公建民營(yíng)"衛(wèi)生室地方政府補(bǔ)助

“我們從前幾年就開始鼓勵(lì)村衛(wèi)生所‘公建民營(yíng)’，此次向上級(jí)也提出按每個(gè)村衛(wèi)生所60-80平方米基本標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)‘十三五’期間按‘填平補(bǔ)齊’方式完成建設(shè)，擬每年完成100所，除中央及省財(cái)政補(bǔ)助外，不足部分由當(dāng)?shù)卣{入財(cái)政預(yù)算。”邱道尊表示。

三、保證村醫(yī)每年至少兩周培訓(xùn)

當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量少、隊(duì)伍老化、人才結(jié)構(gòu)不合理，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)迫在眉睫。此次《方案》中提出加快鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)，通過采取“訂單定向”方式，以本地化為主每年選拔農(nóng)村生源到醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生所的3年制中、高職醫(yī)學(xué)專業(yè)人員培養(yǎng)。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，改善優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)。

加強(qiáng)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)，省級(jí)制定培訓(xùn)方案并落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，縣級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門采取集中面授、遠(yuǎn)程教學(xué)和臨床跟班相結(jié)合的方式，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少接受不少于兩周的免費(fèi)培訓(xùn)。

四、將40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)給村衛(wèi)生室，并給予報(bào)酬

同時(shí)，《方案》要求落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)安排給村衛(wèi)生所，根據(jù)年初核定的任務(wù)量和年終考核結(jié)果，及時(shí)足額將提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)的服務(wù)報(bào)酬支付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

在2014年、2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，對(duì)實(shí)施基本藥物制度零差率改革的行政村衛(wèi)生所，按每個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口6～10元的標(biāo)準(zhǔn)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)的村衛(wèi)生所按5～8元／次標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費(fèi)，其中個(gè)人支付1元，其余由醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策各地?zé)o法完全落實(shí)到位，造成部分鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助收入偏少。”根據(jù)邱道尊介紹，龍巖當(dāng)前對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)償政策有：由省財(cái)政補(bǔ)助的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月100元崗位津貼；從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，每年將40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到村衛(wèi)生所，由鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成，并給予相應(yīng)的補(bǔ)助。

從全市看，有些地方對(duì)這項(xiàng)政策執(zhí)行沒有完全到位，一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生水平較低，無法完成規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，另一方面，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理；同時(shí)，村衛(wèi)生所實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售，其差價(jià)由財(cái)政予以補(bǔ)助，并由新農(nóng)合（醫(yī)保）支付一般診療費(fèi)（每診次補(bǔ)償3元）。

五、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策 ，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制 

此次《方案》中提出，積極組織符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。繳費(fèi)檔次及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各市、縣（區(qū)）政府自行確定。同時(shí)提出建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。對(duì)已達(dá)到公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員法定退休年齡且不具備參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，由個(gè)人申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)計(jì)部門審批辦理退崗注銷注冊(cè)手續(xù)。

各地要研究制定當(dāng)?shù)乩夏赅l(xiāng)村醫(yī)生退崗后的養(yǎng)老生活補(bǔ)助政策，按月發(fā)放老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗養(yǎng)老生活補(bǔ)助。目前，全市所有在崗的勞動(dòng)年齡段內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生均參加了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。

六、60周歲以上鄉(xiāng)醫(yī)退出后，根據(jù)需求，可以返聘執(zhí)業(yè)至70周歲

“由于鄉(xiāng)村醫(yī)生較為匱乏，許多老齡鄉(xiāng)村醫(yī)生還在堅(jiān)守，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，有助于鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制的建立。”對(duì)于退出機(jī)制，希望能按年滿60歲為界限，60周歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。確有需要的，可以返聘繼續(xù)執(zhí)業(yè)至70周歲。

福建省的醫(yī)改一直都是很有帶頭作用，這種既能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技能，又能讓他們老有所依的政策會(huì)在全國(guó)推廣嗎？